Несмотря на то, что применение бензодиазепинов ассоциировано с делирием и клинические руководства рекомендуют избегать их назначения пациентам старческого возраста и критически больным пациентам, их периоперационное применение остается распространенной практикой из-за предполагаемых преимуществ.
Методы: систематический обзор и мета-анализ. Авторы провели поиск в базах данных CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, PsycInfo и Web of Science до июня 2020 года. Идентифицировались рандомизированные контролируемые исследования и проспективные обсервационные исследования, в которых сравнивалось периоперационное применение бензодиазепинов с другими агентами или плацебо у пациентов отделений хирургии. Первичными исходами стали: делирий, интраоперационное пробуждение и летальность.
Результаты: 34 рандомизированных контролируемых исследования (n=4354) и девять обсервационных исследований (n=3309). Обсервационные исследования рассматривались отдельно. Периоперативное применение бензодиазепинов не увеличивало риск делирия (n=1352; risk ratio [RR] 1.43; 95% confidence interval [CI]: 0.9-2.27; I2 =72%; P=0.13; очень низкое качество доказательств). Но применение бензодиазепинов вместо дексмедетомидина приводило к увеличению риска делирия (пять исследований, RR 0.26; 95% CI: 0.12-0.58; I2 =35%; P=0.001; очень низкое качество доказательств). Периоперационное применение бензодиазепинов увеличивает риск интраоперационного пробуждения (n=2245; очень низкое качество доказательств). О летальности сообщалось только в одном рандомизированном контролируемом исследовании.
Выводы: в этом систематическом обзоре и мета-анализе периоперационное применение бензодиазепинов не увеличивало послеоперационный делирий и снижало интраоперационное пробуждение. Ранее обнаруженные связи между применением бензодиазепинов и делирием можно объяснить сравнением их с дексмедетомидином.