Связь времени предоперационного гемодиализа и послеоперационной летальности у пациентов терминальной стадией заболевания почек (JAMA, ноябрь 2022)

Для пациентов с терминальной стадией болезни почек, которым проводится программный гемодиализ, оптимальное время проведения гемодиализа до планового оперативного вмешательства остается неизвестным. 

Цель: оценка того, действительно ли более длительный период времени между гемодиализом и последующего оперативного вмешательства ассоциирован с более высокой летальностью у пациентов с терминальной стадией заболевания почек, находящихся на программном гемодиализе. 

Дизайн, условия и участники: ретроспективное когортное исследование 1 147 846 процедур, проведенных среди 346 828 пациентов с терминальной стадией заболевания почек, находящихся на программном гемодиализе и которым были проведены плановые оперативные вмешательства (январь 2011 — сентябрь 2018).  

Экспозиции: одно-, двух- и трехдневные интервалы между наиболее ранней процедурой гемодилиза и хирургическим вмешательством. Гемодиализ на день хирургического вмешательства против без гемодиализа на день хирургического вмешательства. 

Основные исходы и измерения: первичным исходом стала 90-дневная послеоперационная летальность. Взаимосвязи между интервалом «диализ-к-хирургии» и первичные исход моделировался с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. 

Результаты: среди 1 147 846 хирургических процедур у 346 828 пациентов (медиана возраста 65 лет [IQR, 56-73]; 495 126 процедур [43.1%] у женщин), 750 163 [65.4%] хирургических процедур были проведены тогда, когда последний сеанс гемодиализа случился за один день до хирургического вмешательства, 285 939 [24.9%] хирургических процедур были проведены тогда, когда сеанс гемодиализа состоялся за два дня до хирургического вмешательства и 111 744 [9.7%] — когда сеанс гемодиализа был проведен за три дня до хирургического вмешательства. 90-дневная послеоперационная летальность наблюдалась после 34 944 [3.0%] процедур. Удлинение временного интервала между последним сеансом гемодиализа и хирургическим вмешательством в значительной степени было связано с более высоким риском 90-дневной летальности (2 days vs 1 day: absolute risk, 4.7% vs 4.2%, absolute risk difference, 0.6% [95% CI, 0.4% to 0.8%], adjusted hazard ratio [HR], 1.14 [95% CI, 1.10 to 1.18]; 3 days vs 1 day: absolute risk, 5.2% vs 4.2%, absolute risk difference, 1.0% [95% CI, 0.8% to 1.2%], adjusted HR, 1.25 [95% CI, 1.19 to 1.31]; and 3 days vs 2 days: absolute risk, 5.2% vs 4.7%, absolute risk difference, 0.4% [95% CI, 0.2% to 0.6%], adjusted HR, 1.09 [95% CI, 1.04 to 1.13]). Проведение гемодиализа на день хирургического вмешательства было ассоциировано с меньшим риском летальности по сравнению с теми случаями, когда гемодиализ в день хирургии не проводился (absolute risk, 4.0% for same-day hemodialysis vs 4.5% for no same-day hemodialysis; absolute risk difference, −0.5% [95% CI, −0.7% to −0.3%]; adjusted HR, 0.88 [95% CI, 0.84-0.91]). 

Выводы: среди пациентов с терминальной стадией заболевания почек удлинение интервала времени между сеансом гемодиализа и хирургическим вмешательством было в значительной степени ассоциировано с увеличением риска послеоперационной летальности и этот риск возрастал тогда, когда пациенты не получали сеанс гемодиализа в день хирургического вмешательства. Но следует отметить, что в абсолютных значениях это различие в риске послеоперационной летальности было очень небольшим, а на конечные результаты этого исследования могли оказать влияние вмешивающие факторы.

Подробнее: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2798071