Внебольничная пневмония (Community-acquired pneumonia [CAP]) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности. Кортикостероиды могут принести дополнительную пользу при лечении бактериальной пневмонии.
Вопрос к исследованию: имеется ли какая-либо дополнительная польза от кортикостероидной терапии при менеджменте бактериальной САР у пациентов, нуждающихся в госпитализации?
Дизайн исследования и методы: поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых оценивалось использование системных кортикостероидов в сравнении со стандартной терапией при лечении САР проводился в базах данных PubMed, Cochrane Library и Embase. Далее был проведен систематический обзор, мета-анализ и последовательный исследовательский анализ (trial sequential analysis [TSA]). Первичным исходом исследования стала летальность от всех причин. Вторичные исходы включили в себя: перевод пациента в отделение интенсивной терапии (ОИТ), механическую вентиляцию, не успешность терапии, повторную госпитализацию и неблагоприятные события. Данные представлены как относительный риск (с доверительным интервалом), значение р, гетерогенность (I2) и скорректированный TSA доверительный интервал.
Результаты: критериям включения отвечали шестнадцать исследований. Летальность от всех причин [16 исследований (3842 пациентов); RR=0·85 (95% CI, 0·67-1·07); p=0·17; I2 14%; TSA-adjusted CI 0·61-1·09], перевод в ОИТ [6 исследований (2619 пациентов); RR=0·66 (95% CI, 0·45-0·97); p=0·04; I2 0%; TSA-adjusted CI 0·37-1·12], не успешность лечения [6 исследований (2093 пациентов); RR=0·78 (95% CI, 0·37-1·67); p=0·52; I2 68%; TSA-adjusted CI 0·02-25·5], частота неблагоприятный событий [6 исследований (2487 пациентов); RR=1·10 (95% CI, 0·97-1·25); p=0·14; I2 53%; TSA-adjusted CI 0·82-2·41] практически не отличались у пациентов, получивших кортикостероиды, и у пациентов из контрольной группы. Необходимость в механической вентиляции [8 исследований (1457 пациентов); RR=0·51 (95% CI, 0·33-0·77); p=0·001; I2 0%; TSA-adjusted CI 0·20-0·85] была ниже у пациентов, получавших кортикостероиды в сравнении с пациентами из контрольной группы. Но при этом использование кортикостероидов могло быть связано с более высокой частотой повторной госпитализации [5 исследований (2853 пациентов); RR=1·20 (95% CI, 1·05-1·38); p=0·008; I2 0%; TSA-adjusted CI 0·89-1·98].
Интерпретация: у госпитализированных пациентов с САР терапия кортикостероидами ассоциирована с низкой частотой прогрессирования заболевания до механической вентиляции. Не было найдено ассоциаций между терапией кортикостероидами и летальностью, не успешным лечением и неблагоприятными событиями.
Подробнее: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(22)03705-9/pdf