На сегодня нет консенсуса в отношении ассоциации между экспозицией кислорода (парциальное давление кислорода в артериальной крови или фракция кислорода во вдыхаемом воздухе) и исходами у пациентов, которым проводится механическая вентиляция легких. Более того, остается неясным, а действительно ли данная ассоциация сохраняется с течением времени. Авторы этого исследования изучили ассоциации между экспозицией кислорода разной интенсивности с течением времени и 28-дневной летальностью у пациентов на механической вентиляции.
Методы: авторы использовали данные, полученные из базы данных «the Medical Information Mart for Intensive Care IV (MIMIC-IV)», которая включает в себя пациентов 18 лет и старше, получивших механическую вентиляцию в течение не менее 48 часов. Авторы исключили пациентов, которым проводилась экстракорпоральная мембранная оксигенация, и тех, кому проведение механической вентиляции начиналось после 24 часов от поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Первичным исходом стала 28-дневная летальность.
Результаты: всего в окончательный анализ было включено 7784 пациентов. Медиана длительности инвазивной механической вентиляции составила 8.1 день (IQR: 3.8–28 день), а общая летальность была 26.3%. После корректировки на исходные значения и временные вмешивающиеся факторы, как средне-взвешенное среднее значение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2), так и фракция вдыхаемого кислорода (FiO2), были ассоциированы с увеличением 28-дневной летальности, а сила этой ассоциации преимущественно проявляется в ранке-среднем течении заболевания. Значительно увеличение риска смерти было ассоциировано с ежедневной экспозицией кислорода, при которой PaO2 ≥ 120 ммHg (Hazard ratio 1.166, 95% CI 1.059–1.284) or TWA-FiO2≥0.5 (Hazard ratio 1.496, 95% CI 1.363–1.641) во время всего курса заболевания. Тяже был обнаружен эффект накопления вредоносной экспозиции кислорода (PaO2 ≥ 120 ммHg или FiO2 ≥ 0.5).
Выводы: следует с особой тщательностью проводить мониторинг значений PaO2 и FiO2 у пациентов, находящихся на механической вентиляции легких, особенно в начале заболевания сразу же после поступления в ОИТ. Кумулятивный эффект интенсивной оксигенации ассоциируется с увеличением риска смерти.
Подробнее: https://doi.org/10.1186/s13054-022-04114-w