Согласованные рекомендации в отношении пороговых значений кардинального тропонина, на основании которых можно определять периоперативный инфаркт миокарда или клинически значимое перипроцедуральное повреждение миокарда, варьируются в очень широких пределах, от >10 раз до ≥70 раз превышение от референсного значения анализатора. Доказательства в поддержку этих рекомендаций очень ограничены.
Методы: авторы этого исследования провели международное проспективное когортное исследование с вовлечением в него пациентов 18 лет и старше, которые подвергались кардиохирургическим оперативным вмешательствам. Высоко-чувствительный тропонин I (наивысшее референтое значение 26 нг/л) измерялся на 3 и 12 час после хирургического вмешательства и н 1, 2 и 3 день после хирургического вмешательства. Для изучения связей пикового значения тропонина I и 30-дневной летальности авторы провели Cox анализ, с коррекцией на шкалу « the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II», что включает в себя 18 переменных.
Результаты: среди 13 862 пациентов, включенных в это исследование, 296 (2.1%) умерло в течение 30 дней после хирургического вмешательства. Среди пациентов, которым выполнялись аорто-коронарное шунтирование или замена аортального клапана, пороговое значение тропонина I, измерение которого проводилось в течение 1-х суток после хирургического вмешательства, было ассоциировано с корректированным коэффициентом риска, превышающим 1.00 для смерти в течение 20 дней, составило 5670 нг/л (95% confidence interval [CI], 1045 to 8260), что в 218 раз превышает верхний лимит референсного значения. Среди пациентов, которым выполнялись другие кардиохирургические вмешательства, пороговое значение тропонина I составило 12 981 нг/л (95% CI, 2673 to 16,591), что превышает верхний порог референсного значения в 499 раз.
Выводы: уровни высоко-чувствительного тропонина I после кардиохирургического вмешательства, которые бы ассоциировались с увеличением риска смерти в течение 30-дней, в значительной степени превышают уровни тропонина I, содержащиеся в текущих рекомендациях, га основании которых делается заключение о клинически значимом повреждении миокарда.