Рабдомиолиз, как результат быстрого распада скелетных мышц при их повреждении, потенциально может привести к развитию острого повреждения почек. Авторы этого исследования поставили себе целью определить частоту развития рабдомиолиза и связанные с рабдомиолизом риски острого почечного повреждения у критически больных пациентов.
Методы: скринингу подверглись все критически больные пациенты, поступившие в период с января 2016 года по декабрь 2017 года. Уровень креатининкиназы, превышающий в пять раз верхний нормальный предел (> 1000 U/L), определялся как рабдомиолиз. Повреждение почек определялось на основании шкалы KDIGO (the Kidney Disease Improving Global Outcome). Как факторы риска развития рабдомиолиза рассматривались травма, длительное хирургическое вмешательство, сепсис, применение антипсихотических препаратов, гипертермия.
Результаты: всего поступлений 1620, из них у 149 (9.2%) пациентов диагностировался рабдомиолиз, при этом у 54 (36.2%) пациентов рабдомиолиз привел к развитию острого почечного повреждения. В большинстве случаев здесь острое почечное повреждение следовало за длительным хирургическим вмешательством (18.7%) сепсисом (50.0%) или травмой (31.5%). Снижение уровня креатининкиназы на фоне инфузионной терапии статистически было более значимым у пациентов без острого повреждения почек (Z= -3.948, p<0.05) по сравнению с пациентами с острым почечным повреждением (Z= -0.623, p=0.534). Стоит отметить, что шансы на развитие острого повреждения увеличивались у пациентов с массой тела >50 кг, 1.372(p<0.001), при сепсисе при оценках по шкале SOFA >2, 5.333 (p<0.001), при этом многопараметрическая регрессия показала, что оценки по шкале SOFA >2 (p<0.001), масса тела >50 кг (p=0.016) и сепсис (p<0.05) были независимыми факторами риска. Общая летальность, связанная с рабдомиолизом составила 15.4% (23/149) со значительной частотой летальности в группе с острым повреждением почек (35.2%) [p<0.001].
Выводы: у одной трети пациентов с рабодомиолизом развивается острое повреждение почек с высоким уровнем летальности. Сепсис и оценки по шкале SOFA, превышающие 2 балла, являются значительными факторами риска.