Лечение отравления инсулином: 100-летняя история (Diabetic Medicine : a Journal of the British Diabetic Association, март 2023)

Отравление инсулином, что отличается от гипогликемии тем, что вызывается терапевтическими дозами инсулина, очень редкое состояние, а клинические рекомендации очень разнятся. Авторы этого исследования сделали обзор доказательной базы терапии отравлений инсулином. 

Методы: поиск в PubMed, EMBASE и J-Stage контролируемых исследований без ограничений по дате и языку публикации, в которых изучалось отравление инсулином. 

Результаты: не было выявлено контролируемых исследований лечения отравлений инсулином, начиная с 1923 года, и найдено только небольшое количество экспериментальных исследований. При этом сообщения о случаях описывают 315 госпитализаций (301 пациент) с отравлением инсулином в период между 1923 и 2022 гг. Инсулин с наибольшей продолжительностью действия был длительного действия в 83 случаях, среднего действия в 116, короткого действия в 36 и аналога быстрого действия в 16 случаях. Об отмене введения инсулина в связи с хирургическим вмешательством в месте инъекции сообщалось в шести случаях. Восстановление эугликемии и ее поддержание во всех случаях сопровождалось введением глюкозы с наибольшей продолжительностью в 51 час, с межквартильным размахом 16-96 часов, о чем сообщалось в 179 случаев, 14 пациентов получили глюкагон и 9 пациентов получили октреотид. Адреналин вводился очень редко. Периодически, для смягчения симптомов гипогликемического повреждения головного мозга вводились маннитол и кортикостероиды. Сообщалось о 29 смертях, 22/156 (86% выживаемость) до 1999 года и 7/159 (96% выживаемость) между 2000 и 2022 гг.

Выводы: не имеется рандомизированных контролируемых исследований, что могли бы определить надлежащее лечение отравления инсулином. Лечение путем инфузии глюкозы и, возможно, с добавлением глюкагона, может быть эффективным для восстановления эугликемии, но оптимальная терапия для поддержания эугликемии и для восстановления церебральной функции остается неизвестной. 

Подробнее:  https://read.qxmd.com/read/36861356/treatment-of-insulin-poisoning-a-100-year-review?uac=382194SG&sso=true&redirected=slug