Исследования, в которых изучалась роль мидодрина в качестве адъюванта при либерализации вазопрессорной терапии у пациентов с шоком, получили разнонаправленные результаты. Целью этого исследования стало изучение эффективности и безопасности мидодрина как адъюванта при либерализации вазопрессорной терапии у пациентов с шоком.
Методы: поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в электронных базах данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane, в которых изучалось использование мидодрина против контроля у пациентов с шоком и небольшими дозами вазопрессоров внутривенно. Первичным исходом стало общее время применения вазопрессоров, вторичные исходы включили в себя время до отмены вазопрессоров, частота возобновления использования вазопрессоров, длительность пребывания пациента в ОИТ и в госпитале, частота развития брадикардии.
Результаты: в окончательный анализ было включено четыре РКИ, 314 пациентов, из которых 158 пациентов составили группу мидодрина, а 156 пациентов составили контрольную группу. Средний возраст пациентов 64 года, 54.2% мужчины. Не было выявлено существенных различий в отношении общего времени введения вазопрессоров между двумя группами (standardized mean difference [SMD] − 0.53; 95% confidence interval [CI] − 1.38 to 0.32, p = 0.22; I2 = 92%). Также не было выявлено существенных различий между двумя группами с отношении времени до отмены вазопрессоров (SMD − 0.05; 95% CI − 0.57 to 0.47, p = 0.09), частоты возобновления введения вазопрессоров (19.3 vs. 28.3%; risk ratio [RR] 0.74; 95% 0.25–2.20, p = 0.59), длительности пребывания пациентов в ОИТ (SMD − 0.49; 95% CI − 1.30 to 0.33, p = 0.24) и в госпитале (SMD 0.01; 95% CI − 0.27 to 0.29, p = 0.92). Следует учесть то, что по сравнению с контрольной группой у пациентов в группе мидодрина был высокий риск развития брадикардии (15.3 vs. 2.1% RR 5.56; 95% CI 1.54–20.05, p = 0.01).
Выводы: среди пациентов с шоком, зависящим от вазопрессоров, мидодрин не показал ассоциаций с более ранней либерализацией вазопрессорной терапии или со снижением длительности пребывания пациентов в ОИТ и в госпитале. Добавление мидодрина к терапии увеличивает риск развития брадикардии.
Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1007/s40119-023-00301-0