Фракция альвеолярного мертвого пространства конца выдоха для стратификации риска в первую неделю инвазивной вентиляции (Critical Care, февраль 2023)

Фракция альвеолярного мертвого пространства конца выдоха (the end-tidal alveolar dead space fraction), расчет которой проводится по формуле AVDSf = [PaCO2−PETCO2]/PaCO2, является той метрикой, что позволяется определить альвеолярное мертвое пространство. Высокие значения AVDSf во время первой недели инвазивной вентиляции ассоциируются с летальностью и снижением количества свободных от вентилятора дней (ventilator-free days). Но остается не до конца ясным, действительно ли AVDSf ассоциируется с длительностью вентиляции у выживших пациентов и как можно использовать AVDSf для стратификации риска за пределами первого дня вентиляции, а также действительно ли значение AVDSf предоставляет дополнительную ценность при оценке оксигенации или при оценке тяжести заболевания. 

Методы: ретроспективное, одноцентровое, обсервационное когортное исследование у детей, получивших инвазивную механическую вентиляцию. Расчет AVDSf проводился при каждом анализе газового состава крови в течение первой недели инвазивной механической вентиляции.

Результаты: 2 335 детей (медиана возраста 5.8 лет [IQR 1.2, 13.2], 8 004 измерения значения AVDSf. Высокие значения AVDSf ассоциировались с летальностью и увеличением длительности вентиляции во время первой недели с контролем индекса оксигенации и значений PRISM III. Высокие значения индекса оксигенации не ассоциировались с увеличением летальности до ≥ 48 часов вентиляции. При использовании стандартизированных переменных оценки было показано, что в отношении летальности эффект AVDSf, как правило, был выше эффекта индекса оксигенации, тогда как в отношении выживаемости оценки эффект индекса оксигенации, как правило, был выше, чем AVDSf. Значение AVDSf > 0.3 показало большую связь летальностью, чем значение AVDSf < 0.2, в категории педиатрического острого респираторного дистресс-синдрома. Максимальные значения AVDSf в течение первых 12 часов после поступления пациента в отделение интенсивной терапии показали хорошую прогностическую ценность в отношении стратификации риска летальности (AUC 0.768 [95% CI 0.732, 0.803])

Выводы: значение AVDSf ассоциировано с летальностью и длительностью инвазивной вентиляции у выживших в первую неделю пациентов, которым проводилась инвазивная вентиляция. Имеется предположение, что значение AVDSf  имеет большую ценность при стратификации риска летальности, чем индекс оксигенации, но при этом индекс оксигенации может быть полезен при стратификации риска продолжительной вентиляции.

Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04339-3