Проведение почечно-заместительной терапии (ОПП) оправдано при наличии угрожающих жизни осложнений, что ассоциируются с острым почечным повреждением (ОПП). При отсутствии неотложных показаний оптимальное время начала ПЗТ все еще горячо обсуждается. Авторы очередного мета-анализа поставили себе целью сравнить пользу, что может принести ранее или позднее начало ПЗТ у критически больных пациентов с ОПП.
Методы: систематический обзор и мета-анализ исследований, найденных в базах данных MEDLINE, CENTRAL и SCOPUS, поиск проводился до мая 2021 года. Первичным исходом послужила 28-дневная летальность. Вторичными исходами стали: общая летальность, восстановление функции почек и ассоциированные с ПЗТ осложнения/неблагоприятные события. Для статистического анализа применялись модели случайных эффектов. Гетерогенность оценивалась с помощью I2 теста. Потенциальные источники гетерогенности для первичного исхода были изучены с помощью анализов чувствительности. Дальнейший анализ подгрупп проведен на основе выбора режима ПЗТ и популяции исследования.
Результаты: тринадцать контролируемых исследований включили в себя 5 193 участников. Не было найдено существенной статистической разницы между ранним и поздним началом ПЗТ в отношении 28-дневной летальности ([Risk Ratio (RR) 1.00; 95% confidence interval (CI) 0.89 to 1.12, I² = 30%), в отношении общей летальности (RR 1.00; 95%CI 0.90 to 1.12, I² = 42%) и в отношении восстановления функции почек (RR 1.02, 95%CI 0.92 to 1.13, I² = 53%). При этом раннее начало ПЗТ ассоциировалось с более значительной частотой развития гипотензии (RR 1.34; 95%CI 1.17 to 1.53, I² = 6%) и инфекционных осложнений (RR 1.83; 95%CI 1.11 to 3.02, I² = 0%).
Выводы: раннее начало почечно-заместительной терапии не улучшает 28-дневную летальность и общую летальность, не увеличивает вероятность восстановления функции почек и увеличивает риск развития осложнений, связанных с ПЗТ, а именно гипотензии и инфекции.
Подробнее: https://doi.org/10.1093/ckj/sfac139