Уважаемый редактор,
Программы наблюдения пациентов после интенсивной терапии продолжают разрабатываться и внедряться в практику, при этом аспекты долгосрочной смертности, связанные с интенсивной терапией, вызывают все больший интерес, поскольку специфические профилактические меры можно будет направлять на определенные причины смерти [1]. При этом остается неясным, требуется ли пациентам отделений интенсивной терапии (ОИТ) с сепсисом какие-либо специфические стратегии наблюдения.
Для определения ассоциации между сепсисом в ОИТ и долгосрочной смертностью и причин смерти на протяжении нескольких периодов оценки, мы включили пациентов ОИТ из регистра интенсивной терапии Швеции (SIR) 2005—2016. Пациенты с сепсисом были направлены с группу сепсиса, другие пациенты — в группу без сепсиса. Основными результатами стали отношение серьезных рисков (hazard ratio [HR]) в отношении смерти в многопараметрической регрессии Сох и распределение отношения маргинального риска (mRRs) в многопараметрической многономинальной регрессии в отношении группы сепсиса против группы не-сепсиса на протяжении всего периода наблюдения с предустановленными оценками.
Медиана наблюдения за выжившими составила 3071 (IQR, 2137–4136) дней. Грубая смертность во время периода наблюдения была заметно выше в группе сепсиса, чем в группе не-сепсиса (31% vs. 15% на 0–30 дни, 52% vs. 32% к 3 году и 74% vs. 50% к 10 году). Но HR смерти для сепсиса против не-сепсиса немного увеличивалось до 1.02 (95% confidence interval [CI] 1.00–1.04, p = 0.032) и в большей части за счет пациентов пожилого и старческого возраста и при комплексной оценке пост-ОИТ исходов [2]. Таким образом сепсис был ассоциирован с увеличением риска смерти до 4—5 летнего периода оценки.
Наши результаты, возможно, являются прямым следствием сепсиса, поскольку мы имели возможность контролировать тяжесть заболевания и важные вмешивающиеся факторы в виде возраста, пола и сопутствующей патологии. Сепсис также показал ассоциацию с увеличением mRR для инфекционных, злокачественных и урогенитальных причин смерти. Риск инфекции и других причин смерти возрастал во все периоды оценки, включая 8—15.5 лет (Рис.1), что лежит в согласовании с теорией сепсиса как причины долговременной дисфункции иммунорегуляции [3], что сопровождает большинство пациентов. Мы полагаем, что наши результаты в отношении роста mRR урогенитальной причины смерти после сепсиса связаны с увеличением риска острой и хронической почечной недостаточности, что наблюдается при сепсисе [4]. Ассоциация между сепсисом и ростом риска смерти от злокачественного новообразования, более доказательная в первые 30 дней, вероятно имеет обратную причинно-следственную связь, при которой опухоль становится основным фактором риска развития сепсиса [5].
Риск инфекции как причины смерти у пациентов в группе сепсиса постоянно возрастает на протяжении всего 15.5 летнего периода наблюдения, что показывает настоятельную необходимость в проведении исследований в отношении предотвращения инфекции в долгосрочном периоде.
References
- Rousseau A‑F, Prescott HC, Brett SJ, Weiss B, Azoulay E, Creteur J, Latronico N, Hough CL, Weber‑Carstens S, Vincent J‑L, Preiser J‑C (2021) Long‑term outcomes after critical illness: recent insights. Crit Care 25:108
- 2. Guidet B, Vallet H, Flaatten H, Joynt G, Bagshaw SM, Leaver SK, Beil M, Du B, Forte DN, Angus DC, Sviri S, de Lange D, Herridge MS, Jung C (2024) The trajectory of very old critically ill patients. Intensive Care Med. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134‑ 023‑ 07298‑z
- 3. Delano MJ, Ward PA (2016) The immune system’s role in sepsis progression, resolution, and long‑term outcome. Immunol Rev 274:330–353
- 4. Zarbock A, Nadim MK, Pickkers P, Gomez H, Bell S, Joannidis M, Kashani K, Koyner JL, Pannu N, Meersch M, Reis T, Rimmelé T, Bagshaw SM, Bellomo R, Cantaluppi V, Deep A, De Rosa S, Perez‑Fernandez X, Husain‑Syed F, Kane‑Gill SL, Kelly Y, Mehta RL, Murray PT, Ostermann M, Prowle J, Ricci Z, See EJ, Schneider A, Soranno DE, Tolwani A, Villa G, Ronco C, Forni LG (2023) Sepsis‑associated acute kidney injury: consensus report of the 28th Acute Disease Quality Initiative workgroup. Nat Rev Nephrol 19:401–417
- 5. Danai PA, Moss M, Mannino DM, Martin GS (2006) The epidemiology of sepsis in patients with malignancy. Chest 129:1432–1440