Введение: на сегодня для прикроватной оценки функции респираторных мышц и прогнозирования успешного отлучения пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) от механической вентиляции используется несколько методов, но остается неясным, какой из этих методов имеет наилучшие прогностические способности. Основной целью этого систематического обзора и мета-анализа стало суммирование данных с последующим сравнением точности следующих методов прогнозирования успешного отлучения от аппарата ИВЛ: максимальное давление вдоха (PImax) и выдоха, фракция утолщения диафрагмы (diaphragm thickening fraction) и экскурсия диафрагмы (DTF и DE), утолщение диафрагмы в конце выдоха (Tdiee) и в конце вдоха (Tdiei), давление окклюзии дыхательных путей (P0.1), электрическая активность респираторных мышц, а также оценка трансдиафрагмального давления при самостоятельных и не самостоятельных усилиях.
Методы: всеобъемлющий поиск в базах данных Medline (via Pubmed), EMBASE, Web of Science, Cochrane Library, CINAHL до 04. 05. 2023 исследований, включивших взрослых пациентов на механической вентиляции и сообщавшие о прогностической точности методов оценки функции респираторных мышц.
Результаты: в 88 исследованиях (n = 6296) сообщалось о PImax, DTF, DE, Tdiee, Tdiei and P0.1 и эти исследования были включены в мета-анализ. Чувствительность для прогнозирования успешного отлучения составила 63% (95% CI 47–77%) для PImax, 75% (95% CI 67–82%) для DE, 77% (95% CI 61–87%) для DTF, 74% (95% CI 40–93%) для P0.1, 69% (95% CI 13–97%) для Tdiei, 37% (95% CI 13–70%) для Tdiee, с 80% фиксированной специфичностью. Точность DE и DTF для прогнозирования успешного отлучения была наивысшей по сравнению с PImax (p = 0.04 and p < 0.01, соотвественно). Чувствительность и прямые сравнения показали, что точность DTF для прогнозирования успешного отлучения была существенно выше, чем у DE.
Выводы: DTF и DE превосходят PImax, DTF выглядит наиболее точным методом по сравнению со всеми другими, для оценки респираторных мышц в отношении успешного отлучения от механической вентиляции. Но требуются дальнейшие исследования для определения оптимального порогового значения DTF.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04823-4