Цель: авторы провели систематический обзор для изучения эффекта фармакологической терапии легочной гипертензии в периоперационном периоде в плановой кардиохирургии (PROSPERO CRD42023321041).
Дизайн: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с байесовским сетевым мета-анализом.
Условия: авторы провели поиск в биомедицинских базах данных рандомизированных контролируемых исследований по периоперационному применению инодиляторов и легочных вазодилятаторов у взрослых пациентов кардиохирургии. Первичными исходами стала госпитальная летальность и длительность механической вентиляции, а вторичными исходами стали длительность пребывания пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ), стадия 3 острого почечного повреждения (ОПП), кардиогенный шок, потребовавший механической поддержки и изменения среднего давления в легочной артерии.
Участники: двадцать восемь исследований, в которых было рандомизировано 1 879 пациентов.
Вмешательства: катехоламиновые и не-катехоламиновые инодиляторы, вазодилятаторы легочной артерии, вазодилятаторы, а также их комбинации в сравнении с плацебо или стандартной терапией.
Измерения и основные результаты: в десяти исследованиях сообщалось о госпитальной летальности, в которых было 855 пациентов и 12 вмешательств. Только применение простациклина в ингаляциях статистически значимо улучшало летальность. Простациклин в ингаляциях и оксид азота были ассоциированы со снижением пребывания в ОИТ и никакие другие вмешательства не достигали статистически явных различий по сравнению со стандартной терапией или плацебо в отношении других вторичных исходов.
Выводы: простациклин в ингаляциях стал единственным фармакологическим вмешательством, при котором достигается статистически явное улучшение в летальности в периоперационном периоде в плановой кардиохирургии при лечении легочной гипертензии. При этом доступные доказательства ограничены, в большей степени за счет небольшого количества событий и наличия явных неточностей.