Введение: острое почечное повреждение (ОПП), ассоциированное с кардиохирургией (Cardiac surgery-associated acute kidney injury [CSA-AKI]) очень распространено. В то время как два сетевых мета-анализа оценили влияние фармакологических вмешательств на предупреждение развития CSA-AKI, подобной оценки в отношении не фармакологических вмешательств сделано не было. Авторы этого исследования оценили эффективность не фармакологических вмешательств в целях снижения частоты развития CSA-AKI.
Методы: поиск проводился в PubMed, Embase, Central and clinical trial registries с января 2004 (первые согласительные определения ОПП) по июль 2023. Дополнительно был проведен мануальный скрининг абстрактов больших анестезиолого-реанимационных (интенсивная терапия) конференций за последние 5 лет и списков литературы релевантных исследований. Были выбраны все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых проводилась оценка не фармакологических вмешательств для снижения частоты развития CSA-AKI, при этом не было ограничений по языку публикации. Были исключены РКИ трансплантации сердца и педиатрическая популяция. Первичным исходом стало острое почечное повреждение, ассоциированное с кардиохирургией (CSA-AKI).
Результаты: 86 исследований (25 855 пациентов), изучивших 10 не фармакологических вмешательств для снижения частоты CSA-AKI. Ни одно из вмешательств не имело доказательств высокого качества. Два вмешательства были ассоциированы с существенным снижением частоты CSA-AKI с доказательством среднего качества: целенаправленная перфузия (RR, 0.55 [95% CI 0.40–0.76], I2 = 0%; Phet = 0.44) и ишемическое пре-кондиционирование (RR, 0.86 [0.78–0.95]; I2 = 23%; Phet = 0.07). Пульсирующий поток во время искусственного кровообращения был ассоциирован со снижением CSA-AKI, но доказательство этому очень низкого качества (RR = 0.69 [0.48; 0.99]; I2 = 53%; Phet < 0.01). Имеется доказательство очень высокого качества об отсутствии эффекта при рестриктивной трансфузионной стратегии (RR, 1.02 [95% CI 0.92; 1.12; Phet = 0.67; I2 = 3%) и при строгом гликемическом контроле (RR, 0.86 [95% CI 0.55; 1.35]; Phet = 0.25; I2 = 26%).
Выводы: вероятно, всего два не фармакологических вмешательства, — целенаправленная перфузия и ишемическое пре-кондиционирование, — снижают частоту развития острого почечного повреждения, ассоциированного с кардиохирургией, но доказательства этому среднего качества.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04640-1