Введение: региональная анестезия приносит пользу в виде снижения потребности в системной анальгезии и, тем самым, потенциально снижает нежелательные побочные эффекты. Но при окончании действия блокады часть пациентов сообщает о развитии острой боли, что требует назначения опиоидов, что приводит к снижению эффекта ограничения применения опиоидов. Это исследование было нацелено на характеризацию профиля послеоперационной боли и на изучение рецидива боли после аксиллярной блокады плечевого сплетения по сравнению с общей анестезией.
Дизайн: одноцентровое, обсервационное, стратифицированное когортное исследование.
Условия: исследование проведено в университетском госпитале Марбурга в период с мая 2020 по сентябрь 2022.
Участники: сто тридцать два пациента, получившие плановую хирургию верхних конечностей.
Вмешательства: в группе регионарной анестезии (RA) под УЗИ навигацией проводилась аксиллярная блокада плечевого сплетения 30 мл прилокаина 1% и 10 мл ропивакаина 0.2%. В группе общей анестезии (GA) проводилась сбалансированная или тотальная внутривенная общая анестезия.
Основные измерения и исходы: первичной конечной точкой стала оценка по интегрированной шкале боли (integrated pain scores [IPS]) в течение 24 часов. Вторичными конечными точками стали оценки боли по шкале NRS (0—10), эквиваленты морфина, удовлетворение пациента, качество восстановления и побочные эффекты, связанные с опиоидами.
Результаты: из 132 пациентов 66 пациентов получили блокаду плечевого сплетения, а 66 пациентов — общую анестезию. В группе RA непосредственно после хирургии и во время наблюдения в палате послеоперационного ухода наблюдалось существенно низкие оценки по IPS (p < .001 и p < .001, соответственно), но через три часа в общей палате оценки по шкалам боли по группам выравнивались. При этом не наблюдалось завышенных оценок по шкалам боли или увеличения потребности в опиоидах. Удовлетворение пациентов и их послеоперационное восстановление были аналогичными в обеих группах.
Выводы: оценки боли по шкалам IPS и NRS поначалу были существенно ниже в группе регионарной анестезии, далее оценки на фоне снижения блока увеличивались и, в конце концов, эти оценки боли становились похожими в обеих группах. При этом эффект ограничения использования опиоидов в группе региональной анестезии сохранялся. Частота развития эпизодов неконтролируемой боли между группами не различалась.