Введение: основанные на доказательствах эффекты режимов анестезии на послеоперационный делирий в хирургии перелома шейки бедра все еще бурно обсуждаются. Рандомизированные исследования сообщают непоследовательные результаты, что в большей степени объясняется недостаточной мощностью проведенных исследований, применением устаревших лекарств и технологий, а также непоследовательными определениями неблагоприятных исходов. Первичной целью этого мета-анализа стало изучение влияния различных режимов анестезии на послеоперационный делирий, когнитивные нарушения и ассоциированные осложнения, включая сюда летальность, длительность госпитализации и возможности реабилитации.
Методы: поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), опубликованных с 2000 года по декабрь 2021 года и сравнивающих эффект нейроаксиальной анестезии (НА) против общей анестезии (ОА) у пациентов старческого возраста в хирургии перелома шейки бедра проводился в базах данных PubMed, EMBASE, Google Scholar, Web of Science и the Cochrane Library. Как минимум одним из сообщаемых исходов должны были быть частота развития послеоперационного делирия, нарушения когнитивной функции, летальность, длительность госпитализации и возможность реабилитации. Исключались протоколы исследований, сообщения о случае, аудит, редакторские статьи, комментарии, сообщения на конференциях и абстракты. Не было ограничений по языку публикации.
Результаты: 10 РКИ, 3968 пациентов. Не было существенных различий в частоте развития послеоперационного делирия при сравнении НА и ОА [[OR 1.10, 95% CI (0.89 to 1.37)], независимо от того, имели ли пациенты предшествующие оперативному вмешательству деменцию или делирий. Не было существенных различий в частоте развития послеоперационного делирия на 2—7 сутки после хирургии [OR 0.31, 95% CI (0.06 to -1.63)], в оценках по шкале MMSE (ментальное состояние) [OR 0.07, 95% CI (-0.22 to 0.36)] или при других тестах нейрофизиологического состояния. НА, скорее всего, снижает длительность госпитализации, особенно у пациентов без предшествующих делирия или деменции, но этот эффект не достиг статистической значимости [OR -0.23, 95% CI (-0.46 to 0.01)]. Не было найдено различий и в других исходах, как то послеоперационный контроль боли, госпитальная летальность, 30-дневная и 90-дневная летальность.
Выводы: не было существенных различий между НА и ОА ни в отношении частоты развития послеоперационного делирия, ни в отношении других исходов. Возможно, НА ассоциируется с уменьшением длительности госпитализации, но этот эффект не достиг статистической значимости. Требуются дальнейшие исследования для изучения послеоперационного делирия.