Введение: у пациентов высокого хирургического риска рекомендуется тщательно подбирать (титровать) дозу внутривенной инфузии, используя для этого динамические переменные, указывающие на реакцию на введение жидкости (fluid responsiveness [FR]). Но соблюдение этой рекомендации требует наличия монитора гемодинамики и/или катетеризации периферической артерии. Недавно было показано, что с помощью изменений центрального венозного давления (ΔЦВД) при проведении альвеолярного рекрутмент-маневра (АРМ) можно прогнозировать реакцию на внутривенное введение жидкости, а также и то, что имеются корреляции между центральным венозным давлением и периферическим венозным давлением (ПВД). В этом проспективном исследовании была проверена гипотеза, что с помощью изменений ПВД (ΔПВД), индуцированных АРМ, можно прогнозировать ответную реакцию на внутривенно введенную жидкость.
Методы: 60 последовательных пациентов высокого хирургического риска в абдоминальной хирургии за исключением пациентов, страдающих сердечными аритмиями и дисфункцией правого желудочка. У всех пациентов был установлены катетеры в периферическую вену, в центральную вену и в радиальную артерию и все эти катетеры были подключены к устройству, измеряющему пульсовую волну. До инцизии проводился АРМ с помощью стандартизированной инсуффляции газа до достижения плато в 30 смН20 в течение 30 сек. До (Т1) и после (Т2) АРМ записывались следующие параметры: инвазивное среднее артериальное давление (МАР), пульсовое давление, частота сердечных сокращений, ЦВД, ПВД, вариации пульсового давления (PPV), индекс ударного объема (SVI), до болюса введения жидкости (Т3) и через одну минуту после введения болюса жидкости (Т4). ∆ПВД, как предиктор ответной реакции на жидкость, определялась как ≥ 10% увеличение SVI, последовавшее после введения 4 мл/кг сбалансированных кристаллоидных растворов в течение 5 минут.
Результаты: ∆ПВД во время АРМ прогнозировало ответную реакцию на жидкость с AUROC 0.76 (95%CI, 0.63 to 0.86). Оптимальным пороговым значением ∆ПВД стало 5 ммHg (95%CI, 4 to 6) с чувствительностью 66% (95%CI, 47 to 81) и специфичностью 82% (95%CI, 63 to 94). AUROC, как предиктор ответной реакции на жидкость, не показал различий между ΔПВД, ΔЦВД и PPV.
Выводы: у пациентов высокого риска в абдоминальной хирургии ∆ПВД, индуцированная АРМ, может со средней уверенностью прогнозировать ответную реакцию на жидкость. При этом другие гемодинамические параметры не показали лучшие результаты.