Введение: доказательств в отношении оптимального применения кристаллоидов в периоперационном периоде явно недостаточно. Первичная цель этого исследования — резюме данных, полученных в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), в которых изучалось, действительно ли применение сбалансированных кристаллоидов в сравнении с 0.9% раствором NaCl ведет к различиям в исходах, важных для пациента (patient-important outcomes).
Методы: авторы провели поиск в базах данных Ovid MEDLINE, Embase, the Cochrane library и clinicaltrials.gov до декабря 2022 года и включили РКИ, в которых случайным образом распределяли взрослых участников на получающих сбалансированные растворы кристаллоидов и на получающих 0.9% раствор NaCl. Полученные данные обрабатывались с помощью модели случайных эффектов, а результаты представлены как отношение рисков (RRs) или как средняя разница (MDs) с 95% доверительным интервалом (CIs). Для оценки риска предвзятости использовался модифицированный Cochrane tool, уверенность в доказательствах оценивалась с помощью GRADE.
Результаты: 38 РКИ (n=3776 пациентов). Объединенный анализ показал, что интраоперационное применение сбалансированных растворов по сравнению с применением 0.9% раствора NaCl имело неопределенный эффект на послеоперационную летальность на основании анализа результатов наиболее продолжительного наблюдения (RR 1.51, 95% CI: 0.42-5.36), а потребность в почечно-заместительной терапии в послеоперационном периоде (RR 0.95, 95% CI: 0.56-1.59) также имеет неопределенный эффект (все с низкой уверенностью в доказательствах). Более того, использование сбалансированных кристаллоидов, вероятно, ведет к увеличению значений рН в сыворотке крови в послеоперационном периоде (MD 0.05, 95% CI: 0.04-0.06) и этот эффект со средней уверенностью в доказательствах.
Выводы: применение сбалансированных кристаллоидов по сравнению с применением 0.9% раствора NaCl имеет неопределенный эффект на летальность и на потребность в почечно-заместительной терапии, при этом, возможно, улучшает кислотно-щелочное состояние. Результаты этого исследования показывают необходимость в продолжении исследований с целью определения, действительно ли сбалансированные кристаллоиды оказывают влияние на важные для пациента исходы.