Цель: изучение ассоциации между различными фенотипами поражения правого желудочка и летальностью в отделении интенсивной терапии (ОИТ) у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), связанным с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19).
Методы: post-hoc анализ данных длительного наблюдения пациентов, полученных из многоцентрового исследования « ECHO-COVID, в котором пациентам ОИТ хотя бы один раз проводилось эхокардиографической исследование. Эхокардиографическими фенотипами стали: легочное сердце (дилятация полости правого желудочка и системный венозный застой), дисфункция правого желудочка (систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана ≤ 16 мм).
Результаты: среди 281 пациента ОИТ, которым было проведено 948 ЭхоКГ, у 189 (67%) пациентов был определен как минимум один тип повреждения правого желудочка: острое легочное сердце (acute cor pulmonale [ACP]) (105/281, 37.4%); недостаточность правого желудочка (RVF) (140/256, 54.7%) и/или дисфункция правого желудочка (74/255, 29%). Пациенты с АСР показали снижение времени выживаемости в 0.479 [0.284–0.803] раза по сравнению с пациентами без АСР (P = 0.005). RVF показала тренд к снижению выживаемости в 0.642 [0.405–1.018] раза (P = 0.059), в то время как влияние дисфункции правого желудочка на выживаемость было неубедительным (P = 0.451). Многокомпонентный анализ показал, что пациенты могут переходить из одного состояния в другое, — вовлечение правого желудочка и восстановление правого желудочка, — но те из них, у кого выявлялось острое легочное сердце при исследовании в ОИТ, имели наивысший риск летальности (hazard ratio (HR) 3.25 [2.38–4.45], P < 0.001).
Выводы: поражение функции правого желудочка преобладает у пациентов с ОРДС-COVID-19, которым проводится механическая вентиляция. Различные фенотипы поражения правого желудочка могут вести к различной летальности в ОИТ, при этом острое легочное сердце приводит к наихудшим клиническим исходам.
Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-023-07147-z