Цели: изучение влияющих факторов летальности у пациентов с сепсисом без раннего подъема уровней сывороточного лактата.
Метод: рестроспективное, обсервационное исследование 830 взрослых пациентов с сепсисом, поступившим в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Определялись взвешенные по времени уровни лактата (time-weighted lactate [LacTW]) — динамическое значение, включающее в себя как величину изменений, так и время, за которое произошли эти изменения в уровнях лактата за первые 24 часа пребывания пациента в ОИТ. Для прогнозирования летальности использовалась кривая ROC, с помощью которой определялись пороговые значения LacTW, а также влияющие факторы для уровней лактата и летальности в группе пациентов с низкими значениями лактата. Первичным исходом стала госпитальная летальность.
Результаты: среди 830 пациентов значение LacTW>1.975 ммоль/л стало пороговой точкой для прогнозирования летальности. Показателями, что оказывали влияние на уровень LacTW, стали шкала APACHE II, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), общий билирубин, креатинин, гипотензия, хроническое заболевание почек и потребность в проведении почечно-заместительной терапии (ППЗТ). Среди 394 пациентов в группе низкого лактата, возраст, злокачественное новообразование, лактатдегидрогеназа, потребность в механической вентиляции, ППЗТ, вазопрессоры и глюкокортикоиды, а также невозможность достижения целей инфузионной терапии 30 мл/кг, показали независимые ассоциации с госпитальной летальностью.
Выводы: по причине низкой частоты развития ранней органной дисфункции у части пациентов уровни лактата или не увеличиваются или это происходит позже, что снижает бдительность пациентов и своевременность назначения адекватной интенсивной инфузионной терапии, что все вместе оказывает неблагоприятное влияние на прогноз.
Подробнее: https://doi.org/10.1155/2023/6620157