При сепсисе нарушения регуляции оси гипоталамус-гипофиз-адреналовая система, изменения в метаболизме кортизола и резистентность тканей к глюкокортикоидам может приводить к развитию адреналовой недостаточности или к кортикостероидной недостаточности, связанной с критическим заболеванием (critical illness-related corticosteroid insufficiency [CIRCI]). Симптомы CIRCI при сепсисе не специфические и включают в себя снижение ментального статуса, необъяснимую лихорадку или гипотензию, рефрактерную к введению жидкостей, а также потребность в вазопрессорной терапии для поддержания адекватного артериального давления. При том, что мы очень хорошо и достаточно долго знаем этот синдром, он все еще остается недостаточно изученным, представляет существенные трудности для диагностики, что приводит к значительным различиям в существующей практике, особенно в отношении режимов дозирования и времени лечения кортикостероидами.
Существующая литература, посвященная применению кортикостероидов при сепсисе и септическом шоке наполнена рандомизированными контролируемыми исследованиями, что были проведены за последние сорок лет. В этих исследованиях постоянно находят, что время шока при назначении кортикостероидов снижается, но при этом остается противоречивым эффект кортикостероидов на летальность и сохраняются неблагоприятные эффекты кортикостероидов в виде гипергликемии, нейромышечной слабости и увеличения риска развития инфекции.
В этом работе авторы предоставили исчерпывающий, основаный на доказательствах практический обзор текущих рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с сепсисом, у которых развился CIRCI с объяснением имеющихся противоречий и обсуждают новые данные, что могут повлиять на текущую практику.
Подробнее: https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/08850666231183396