В какой степени травма-индуцированные нарушения уровней ионизированного кальция (iCa2+) имеют связь с неблагоприятными исходами, остается противоречивым. Целью этого исследования стало определение ассоциации между распределением и характеристиками уровней iCa2+, независимо от трансфузии, против клинических исходов в большой когорте пациентов с тяжелой травмой на момент поступления в департамент неотложной помощи.
Методы: ретроспективный, обсервационный анализ « the TraumaRegister DGU® (2015–2019)». Когорту исследования составили взрослые пациенты с тяжелой травмой, поступившие в Европейский травмоцентр. Как релевантные параметры клинического исходы рассматривались: летальность на 6-й и 24-й час, коагулопатия и необходимость в трансфузии. Распределение уровней iCa2+ на момент поступления рассчитывалось в отношении к указанным выше клиническим исходам. Для выявления независимых ассоциаций был проведен анализ многофакторной логистической регрессии.
Результаты: 183 пациента отвечали критериям включения. Нарушения iCa2+ были определены у 16.4% пациентов, при этом гипокальциемия (< 1.10 ммоль/л) встречалась намного чаще (13.2%) по сравнению с гиперкальциемией (≥ 1.30 ммоль/л, 3.2%). Пациенты как с гипокальциемией, так и гиперкальциемией, имели большую вероятность (P < .001) тяжелого повреждения, шока, ацидоза, коагулопатии, потребности в трансфузии и кровотечения в качестве причины смерти. Более того, эти две группы пациентов показали существенно низкую выживаемость. Все эти результаты наиболее явно были выражены у пациентов с гиперкальциемией. После корректировки на потенциальные вмешивающие факторы, летальность на 6-й час независимо ассоциировалась с уровнем iCa2+ < 0.90 ммоль/л (OR 2.69, 95% CI 1.67–4.34; P < .001); iCa2+ 1.30–1.39 ммоль/л (OR 1.56, 95% CI 1.04–2.32, P = 0.030); iCa2+ ≥ 1.40 ммоль/л (OR 2.87, 95% CI 1.57–5.26; P < .001). К тому же была определена независимая ассоциация с летальностью на 24 час с уровнем iCa2+ 1.00–1.09 ммоль/л (OR 1.25, 95% CI 1.05–1.48; P = .0011) и с госпитальной летальностью (OR 1.29, 95% CI 1.13–1.47; P < .001). Как гипокальциемия, так и гипокальциемия имели независимую ассоциацию с коагулопатией и трансфузией.
Выводы: независимые от трансфузии уровни iCa2+ у пациентов м тяжелой травмой на момент поступления в отделение неотложной помощи имели параболическую взаимосвязь с коагулопатией, необходимостью в трансфузии и летальностью. Дальнейшие исследования помогут выяснить, действительно ли уровни iCa2+ изменяются динамически и могут отражать тяжесть повреждения и соответствовать физиологическим нарушениям.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04541-3