Введение: пациенты пожилого и старческого возраста составляют 40% хирургических пациентов госпиталя, при этом в этой популяции пациентов очень высокие риски повторной послеоперационной госпитализации. Десять лет назад, согласно сообщению Medicare, частота повторных госпитализаций составляла 15%, при этом более 70% повторных госпитализаций были обусловлены медицинскими причинами. За прошедшее время было предпринято множество усилий для определения наилучшей практики у пациентов пожилого и старческого возраста за счет разработки хирургических программ качества и инициатив со стороны Medicare и the National Health Service. Для понимания сегодняшнего состояния с повторными госпитализациями в США авторы подготовили сообщение о частоте и причинах 30-дневной повторной госпитализации среди всех типов хирургии в разбивке по возрасту.
Дизайн исследования: ретроспективное исследование, в котором использовалась база данных «the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP)». Основным объектом интереса послужил возраст. Пациентам были категоризированы на четыре группы: 18-49, 50-64, 65-74 и 75+ лет. Причины повторной госпитализации изучались с помощью определений случая NSQIP и с помощью МКБ0-10. Первичным исходом стала частота внеплановой повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки из стационара, а вторичным исходом стала причина повторной госпитализации. Переменные суммировались по возрастным группам в виде относительных (%) и абсолютных (n) частот; для сравнения пропорций использовались chi-square тесты. Поскольку повторная госпитализация — это результат от времени до события, при котором смерть является конкурирующим событием, совокупная частота повторной госпитализации за 30 дней была оценена с использованием процедуры, предложенной Gray. Такая же стратегия была применена при установлении кумулятивной частоты внеплановой повторной госпитализации.
Результаты: 2 798 486 пациентов отвечали критериям включения; 198 542 пациента имели повторную госпитализацию (7.09%). Повторная госпитализация с разбивкой по возрасту составила 6.12%, 6.99%, 7.50% и 9.50% для возрастных групп 18-49, 50-64, 65-74 и 75+, соответственно. Единственной и самой распространённой причиной повторной госпитализации для всех возрастных групп стали осложнения, связанные с пищеварительной системой. Второй причиной стала инфекция области хирургического вмешательства со снижением относительной частоты с возрастом: 21.74%, 19.08%, 15.09% и 9.44% (p < .0001). Частота медицинских состояний, таких как осложнения со стороны циркуляции и респираторного тракта, увеличивалась с возрастом: 2.10%, 4.43%, 6.27%, 8.86% и 3.27, 4.51, 6.07, 8.11%, соответственно.
Выводы: авторы наблюдают снижение общей частоты повторных госпитализаций у хирургических пациентов пожилого и старческого возраста по сравнению с исследованиями, проведенными десятилетие назад. Самые старшие (≥ 75) хирургические пациенты имеют наибольшую частоту 30-дневной повторной госпитализации (9.5%). Единственная самая распространённая причина повторной госпитализации во всех возрастных группах, возможно, связана с хирургией (кишечная непроходимость [ileus]). Но в совокупности медицинские причины повторной госпитализации наиболее часто встречались в группе пациентов пожилого и старческого возраста, когда как медицинские, так и хирургические причины здесь встречались в два раза чаще по сравнению с другими возрастными группами. При некоторых типах хирургии, таких как шунтирование сосудов нижних конечностей (lower extremity bypass), частота повторных госпитализаций с возрастом растет. Будущие исследования должны большее внимание уделить вмешательствам, направленным на снижение медицинских осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста в хирургии высокого риска.