Целевые пороговые значения артериального давления при лечении критически больных пациентов остаются предметом дискуссии. Два предыдущих систематических обзора не показали различий в летальности при высоких пороговых значениях среднего артериального давления (mean arterial pressure [MAP]), но недавно были опубликованы результаты новых исследований в этой области. Авторы этого исследования обновили систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивая эффект от высоких нормальных значений МАР с низкими нормальными значениями МАР на летальность, благоприятные неврологические исходы, потребность в почечно-заместительной терапии, а также на неблагоприятные события, связанные с применением вазопрессоров у критически больных пациентов.
Источники данных: поиск РКИ критически больных пациентов с целевыми значениями МАР (высокие нормальные против низких нормальных) был проведен в шести базах данных до 01 октября 2022 года. Качество исследований оценивалось с помощью «Cochrane risk-of-bias 2 tool», а общее значение связей оценивалось как отношение рисков (risk ratio [RR]). Качество доказательств оценивалось по системе GRADE.
Результаты: восемь РКИ, 4561 пациент. Четыре исследования были проведены у пациентов после внегоспитальной остановки сердечной деятельности, два исследования были проведены у пациентов с дистрибутивным шоком, что требовало введения вазопрессоров, одно исследование было проведено у пациентов с септическим шоком и еще одно исследование у пациентов с гепаторенальным синдромом. Объединенное отношение рисков летальности (восемь РКИ; 4439 пациентов) и благоприятных неврологических исходов составило 1.06 (95% confidence interval [CI], 0.99 to 1.14; средняя уверенность) и 0.99 (95% CI, 0.90 to 1.08; средняя уверенность), соответственно. RR потребности в почечно-заместительной терапии (четыре РКИ, 4071 пациент) составило 0.97 (95% CI, 0.87 to 1.08; средняя уверенность). Не было выявлено статистически значимой гетерогенности между исследованиями.
Выводы: этот обновленный систематический обзор и мета-анализ РКИ не нашел различий в летальности, в благоприятных неврологических исходах или в потребности почечно-заместительной терапии между пациентами, распределенными в группу высоких нормальных целевых значений МАР и группу низких нормальных целевых значений МАР.
Подробнее: https://link.springer.com/article/10.1007/s12630-023-02494-3