Результаты исследования протоколов ускоренного восстановления (fast-track recovery protocols) свидетельствуют в пользу применения торакальной эпидуральной анестезии (ТЭА), при которой улучшаются послеоперационные исходы. Но опасения в безопасности сдерживают более широкое применение ТЭА. Авторы провели систематический обзор и мета-анализ для оценки пользы и риска ТЭА в кардиохирургии.
Методы: поиск в четырех базах данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), оценивающих ТЭА против общей анестезии (ОА) у взрослых пациентов, которым выполнялись кардиохирургические вмешательства, до июня 2022 года. Был проведен мета-анализ со случайными эффектами, оценка риска систематической ошибки и ранжирование доказательств. Первичными исходами стали: длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и в госпитале, время до экстубации (ВЭ) и летальность. Другие исходы — послеоперационные осложнения.
Результаты: 52 РКИ (2112 пациентов с ТЭА и 2220 пациентов с ОА). ТЭА существенно снижала длительность пребывания в ОИТ (−6.9 hours; 95% confidence interval [CI], −12.5 to −1.2; P = .018) и длительность госпитализации (−0.8 days; 95% CI, −1.1 to −0.4; P < .0001), а также снижалось время до экстубации (−2.9 hours; 95% CI, −3.7 to −2.0; P < .0001). Но при этом не было выявлено какого-либо существенного снижения летальности. TSA анализ показал существенное снижение оценок послеоперационной боли, общих легочных осложнений, потребности в трансфузии, частоты развития делирия, аритмии при ТЭА без роста таких осложнений, как эпидуральная гематома, а риск составил менее 0.14%.
Выводы: ТЭА снижает длительность пребывания пациента в ОИТ и длительность госпитализации у пациентов, которым выполнялись кардиохирургические вмешательства с минимальным количеством сообщений о таких осложнениях, как эпидуральная гематома. Эти результаты свидетельствуют в пользу применения ТЭА в кардиохирургии.