Обоснование: не инвазивная респираторная поддержка с помощью высокопоточной назальной канюли (ВПНК) или с помощью не инвазивной вентиляции с положительным давлением (non-invasive positive pressure ventilation [NIPPV]) может снизить риск реинтубации у пациентов с либерализацией механической вентиляции, но имеется ли такой эффект у пациентов с тяжелым повреждением головного мозга остается неизвестным.
Цели: изучение ассоциации между постэкстубационной не инвазивной респираторной поддержкой и реинтубацией у пациентов с острым повреждением головного мозга в период либерализации механической вентиляции.
Методы: вторичный анализ проспективного, обсервационного исследования у пациентов с острым повреждением головного мозга на механической вентиляции. Первичной конечной точкой стала реинтубация во время пребывания пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Использовались модели логистической регрессии смешанных эффектов с ковариатами на уровне пациентов для изучения ассоциации между профилактической (к примеру, запланированной) ВПНК или NIPPV с реинтубацией.
Измерения и основные результаты: 1 115 пациентов из 62 госпиталей и 19 стран. 267 пациентов получили ВПНК или NIPPV после экстубации (23.9%). По сравнению со стандартной оксигенотерапией, ни профилактическая ВПНК, ни NIPPV не показали ассоциации со снижением риска реинтубации. Эти результаты остались без изменений после проведения анализа чувствительности. В байесовском анализе с использованием скептических оценок и оценок, основанных на данных, вероятность снижения частоты реинтубации варьировалась от 17% до 34% для ВПНК и от 46% до 74% для NIPPV.
Выводы: в большом когортном исследовании у пациентов с тяжелым повреждением головного мозга, которым проводилась либерализация механической вентиляции, профилактическое применение ВПНК и NIPPV не ассоциировалось с реинтубацией. Требуются дальнейшие исследования в этой популяции пациентов.
Подробнее: https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202212-2249OC