Клинические руководства содержат противоречивые рекомендации в отношении порогового значения количества тромбоцитов при принятии решения об установке центрального венозного катетера (ЦВК), что связано с отсутствием доказательств высокого качества. Рутинное применения ультразвука снижает частоту осложнений, связанных с установкой ЦВК, и, в первую очередь, это касается кровотечений.
Методы: многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование, в котором пациенты с тяжелой тромбоцитопенией (количество тромбоцитов от 10 000 до 50 000 в мм3) случайным образом образом распределялись на группы, в одной из которых до момента установки ЦВК пациенты получили одну профилактическую дозу тромбоцитов, а в другой установка ЦВК проходила под контролем УЗИ без введения профилактической дозы тромбоцитов. Первичным исходом стало катетер-ассоциированное кровотечения (2—4 степени). Вторичным ключевым исходом стало тяжелое кровотечение степени 3—4.
Результаты: 373 эпизода установки ЦВК у 338 пациентов. Катетер-ассоциированное кровотечение степени 2—4 случилось у 9 из 188 пациентов (4.8%) в группе трансфузии и у 22 из 185 пациентов (11.9%) в группе без трансфузии (relative risk, 2.45; 90% confidence interval [CI], 1.27 to 4.70). Катетер-ассоциированное кровотечение степени 3—4 случилось у 4 из 188 пациентов (2.1%) в группе трансфузии и у 9 из 185 пациентов (4.9%) в группе без трансфузии (relative risk, 2.43; 95% CI, 0.75 to 7.93). Общее количество неблагоприятных событий составило 15, из них 13 (все катетер-ассоциированные кровотечения степени 3 [4 в группе трансфузии и 9 в группе без трансфузии]) были признаны тяжелыми. Чистые экономия от профилактической трансфузии тромбоцитов до установки ЦВК составила $410 на каждую установку ЦВК.
Выводы: отказ от профилактической трансфузии тромбоцитов до установки ЦВК у пациентов с тяжелой тромбоцитопенией приводил к большей частоте кровотечений, ассоциированных с ЦВК, чем у пациентов с профилактическим введением тромбоцитов до установки ЦВК.