Эффективность пролонгированной внутривенной инфузии лидокаином при лечении послеоперационной боли, вызываемой движением, после гепатэктомии (The British Journal of Anaesthesia, май 2023)

Анальгетический эффект при внутривенном введении лидокаина варьируется в зависимости от длительность инфузии лидокаина и типа хирургического вмешательства. Авторы этого исследования проверили гипотезу, что пролонгированная инфузия лидокаина внутривенно облегчает послеоперационную боль у пациентов, восстанавливающихся после гепатэктомии, в первые три послеоперационных дня.

Методы: двойное ослепленное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование у пациентов после плановой гепатэктомии. Случайным образом пациенты распределялись на тех, кто получал пролонгированную в/в инфузию лидокаина, и на тех, кто получал плацебо. Первичным исходом стала частота развития от средней до тяжелой боли, вызываемой движением, на 24-й послеоперационный час. Вторичные исходы включили частоту развития от средней до тяжелой боли во время движения в течение 3 послеоперационных дней, послеоперационное потребление опиоидов и легочные осложнения. Проводился мониторинг концентраций лидокаина в плазме крови.

Результаты: 260 субъектов. Внутривенное введение лидокаина снижало частоту от средней до тяжелой боли, вызываемой движением, на 24 и 48 часы послеоперационного периода (47.7% vs 67.7%, P=0.001; 38.5% vs 58.5%, P=0.001), снижало оценку такой боли по шкалам (3.7 [1.7] vs 4.2 [1.6]; mean difference 0.5 [95% confidence interval {CI}: 0.1–0.9]; P=0.018) и снижало потребление опиоидов (47.2 [16.7] mg vs 52.6 [19.2] mg; mean difference 5.4 mg [95% CI: 1.0–9.8]; P=0.016)) к 24 часу послеоперационного периода. Лидокаин также снижал частоту развития послеоперационных легочных осложнений (23.1% vs 38.5%; P=0.007). Медиана концентраций лидокаина в плазме составила 1.5, 1.9, and 1.1 μg ml−1 (inter-quartile ranges: 1.1–2.1, 1.4–2.6, and 0.8–1.6, соответственно) после введения болюса, на момент окончания хирургического вмешательства и на 24 час послеоперационного периода. 

Выводы: пролонгированная внутривенная инфузия лидокаина снижает частоту от средней до тяжелой боли, вызываемой движением, в течение 48 часов после гепатэктомии. Но снижение оценок по шкале боли и снижение потребления опиоидов при введении лидокаина было ниже минимальной клинически значимой разницы. 

Подробнее: https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(23)00169-1/fulltext