Обоснование: соответствующие эффекты положительного давления конца выдоха (РЕЕР) и поддержки давлением с помощью шлема у пациентов с гипоксемией все еще нуждаются в лучшем понимании.
Цель: оценка соответствующих эффектов поддержки давления с помощью шлема (не инвазивная вентиляция [НИВ]) и постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) в сравнении с высокопоточной назальной канюлей (ВПНК) на попытку вдоха, на раздувание легких и на газообмен у пациентов с гипоксемией (PaO2/FiO2 ⩽ 200).
Методы: пятнадцать пациентов, прошедшие 1-часовой этап при постоянном FiO2 с ВПНК (60 л/мин), шлем НИВ (РЕЕР 14 см H2O, поддержка давлением 12 см H2O) и СРАР (РЕЕР 14 см H2O) в рандомизированных условиях.
Измерения и основные результаты: как суррогатные параметры попытки вдоха и растяжения легких использовались изменения инспираторного давления в пищеводе (esophageal [ΔPES]) и транспульмонального давления (transpulmonary pressure [ΔPL]), соответственно. Доставленный объем (Vt) и объем легких в конце выдоха оценивались с помощью электро-импедансной томографии. ΔPES была ниже при НИВ против СРАР и ВПНК (median [interquartile range], 5 [3–9] cm H2O vs. 13 [10–19] cm H2O vs. 10 [8–13] cm H2O; P = 0.001 and P = 0.01). ΔPL статистически не различалось. PaO2/FiO2 было существенно выше при НИВ и СРАР против ВПНК (166 [136–215] and 175 [158–281] vs. 120 [107–149]; P = 0.002 and P = 0.001). И НИВ, и СРАР увеличивали Vt против ВПНК (mean change, 70% [95% confidence interval (CI), 17–122%], P = 0.02; 93% [95% CI, 30–155%], P = 0.002), а также НИВ и СРАР увеличивали объем легких конца выдоха (mean change, 198% [95% CI, 67–330%], P = 0.001; 263% [95% CI, 121–407%], P = 0.001). Все эти эффекты были связаны с увеличением аэрации/вентиляции дорсальных отделов легких. При ВПНК у 14 из 15 пациентов имелся пенделюфт (pendelluft) с вовлечением более 10% доставленного объема, а при использовании НИВ и СРАР этот эффект снижался, в большей степени при НИВ.
Выводы: по сравнению с ВПНК, НИВ с помощью шлема снижало ΔPES. При этом НИВ улучшала оксигенацию, объем легких в конце выдоха и доставленный объем без влияния на ΔPL.
Подробнее: https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202204-0629OC