Основание: определение рекрутабельности легких необходимо для выбора безопасного уровня положительного давления конца выдоха (РЕЕР) при механической вентиляции. Но в настоящий момент метода, который мог бы оценить как рекрутабельность легких, так и риск чрезмерного растяжения легких непосредственно у постели больного, нет.
Цели: описать диапазон рекрутабельности легких, используя для этого электроимпедансную томографию (electrical impedance tomography [EIT]), а также и эффекты РЕЕР на рекрутабельность легких, респираторные механизмы и газообмен. Показать EIT как метод для выбора оптимального (персонализированного) значения РЕЕР.
Методы: анализ пациентов с COVID-19 из продолжающегося проспективного физиологического исследования, что включило в себя пациентов с ОРДС от среднего до тяжелого течения с различной этиологией. EIT, данные вентилятора, гемодинамики и газов крови были получены во время подбора (титрации) значения РЕЕР. Оптимальное значение РЕЕР на основании данных EIT определялось как точка пересечения кривых чрезмерного растяжения и коллапса во время титрации значения PEEP от большего к меньшему. Рекрутабельность определялась как величина изменяемого коллапса при увеличении PEEP с 6 до 24 см H2О (=ΔCollapse24-6). Пациенты классифицировались как имеющие низкую, среднюю и высокую рекрутабельность на основании тертилей ΔCollapse24-6.
Измерения и основные результаты: у 108 пациентов с COVID-19 рекрутабельность варьировала от 0.3% до 66.9%, что не было связано с тяжестью ОРДС. РЕЕР на основании EIT между группами различался: 10 vs. 13.5 vs. 15.5 смH2O для низкой vs. средней vs. высокой рекрутабельности (p<0.05). Протокол хорошо переносился пациентами; у четырех пациентов уровень РЕЕР не достиг 24 см Н2О по причине гемодинамической нестабильности.
Выводы: рекрутабельность легких среди пациентов с COVID-19 находится в широких пределах. EIT позволяет персонализировать РЕЕР.