Сохраняется явный недостаток доказательств, позволяющих установить целевые значения механической вентиляции у пациентов с острым повреждением головного мозга (acute brain injury [ABI]). В недавних исследованиях была показана связь между механической мощностью (mechanical power [MP]) и летальностью в популяции критически больных пациентов. В этом исследовании описана МР у пациентов с ABI на механической вентиляции и изучена ассоциация между МР и клиническими исходами.
Методы: в этом заранее запланированном, вторичном анализе проспективного, многоцентрового, обсервационного, когортного исследования (ENIO, NCT03400904) взрослых пациентов с ABI (шкала ком Глазго ≤ 12 до интубации), у которых механическая вентиляция продолжалась 24 часа и более. Использование многофакторной логистической биномиальной регрессии позволило по отдельности оценить ассоциации между МР на госпитальные дни (hospital day [HD]) HD1, HD3, HD7 и клинические исходы: госпитальная летальность, необходимость в ре-интубации, трахеостомия и развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Результаты: 1 217 пациентов (средний возраст 51.2 года [SD 18.1], 66% мужчины, средний индекс массы тела 26.3 [SD 5.18]), поступивших в 62 отделения интенсивной терапии (ОИТ) в 18 странах. Госпитальная летальность составила 11% (n = 139), 44% (n = 536) пациентов были экстубированы к HD7, из которых 20% (107/536) пациентов потребовалась ре-интубация, 28% (n = 340) пациентов была установлена трахеостома, а у 9% (n = 114) пациентов развился ОРДС. Медиана механической мощности на HD1, HD3, HD7 составила 11.9 J/min [IQR 9.2–15.1], 13 J/min [IQR 10–17], 14 J/min [IQR 11–20], соответственно. МР была заметно выше у пациентов с ОРДС, особенно у пациентов с более тяжелым ОРДС. После контроля в те же дни P/F, ИМТ и данных о неврологических нарушениях, МР на HD1, HD3, HD7 была независимо связана с госпитальной летальностью, ре-интубацией и трахеостомией. Скорректированный относительный риск (aRR) увеличивался с увеличением МР и строго ассоциировался с летальностью на HD1 (по сравнению с медианой МР на HD1 11.9 J/min, aRR при 17 J/min составил 1.22, 95% CI 1.14–1.30), на HD3 (1.38, 95% CI 1.23–1.53), ре-интубация на HD1 (1.64; 95% CI 1.57–1.72), и трахеостомия на HD7 (1.53; 95%CI 1.18–1.99). MP был ассоциирован с развитием от среднего до тяжелого ОРДС на HD1 (2.07; 95% CI 1.56–2.78) и HD3 (1.76; 95% CI 1.41–2.22).
Выводы: длительное влияние высокой МР в течение первой недели механической вентиляции ассоциировано с неблагоприятными клиническими исходами у пациентов с острым повреждением головного мозга, независимо от P/F и тяжести неврологического состояния. Но потенциальная польза от оптимизации настроек вентилятора в отношении ограничения механической мощности требует дальнейшего изучения.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04410-z