Тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к лидирующей причине летальности и заболеваемости и пациенты с ЧМТ часто интубируются еще на догоспитальном этапе. На церебральную перфузию и внутричерепное давление оказывает влияние парциальное давление СО2 в артериальной крови и снижение уровня СО2 может приводить к прогрессированию повреждения головного мозга. В этом исследовании было изучено, как низкие и высокие лимиты уровня СО2 конца выдоха на догоспитальном этапе ассоциированы с увеличением летальности у пациентов с тяжелой ЧМТ.
Методы: исследование «BRAIN-PROTECT» — обсервационное многоцентровое исследование пациентов с тяжелой ЧМТ, медицинскую помощью которым оказывал «Dutch Helicopter Emergency Medical Services» в период между февралем 2021 года и декабрем 2017 года. Последующее наблюдение осуществлялось в течение года после включения пациента в исследование. Уровни СО2 конца выдоха измерялись во время транспортировки пациента в госпиталь, а ассоциации уровня СО2 конца выдоха анализировались с помощью многофакторной логистической регрессии.
Результаты: 1 776 пациентов. Была определена L-образная ассоциация между уровнем СО2 конца выдоха и 30-дневной летальностью (p = 0.01) с очень быстрым ростом летальности при значениях ниже 35 ммHg. Значения СО2 конца выдоха, находящиеся в диапазоне 35 — 45 ммHg, ассоциировались с лучшей выживаемостью по сравнению со значениями < 35 ммHg. Не было найдено ассоциаций между гиперкапнией и летальностью. Отношение шансов для ассоциации между гипокапнией (< 35 mmHg) и летальностью составило 1.89 (95% CI 1.53–2.34, p < 0.001), а для гиперкапнии (≥ 45 ммHg) 0.83 (0.62–1.11,p = 0.212).
Выводы: на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пациентов с тяжелой ЧМТ безопасной зоной для парциального давления СО2 конца выдоха можно считать значения в диапазоне 35 – 45 ммHg. Более низкие значения ассоциируются с резким ростом летальности.
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-023-07012-z