охраняются противоречия в отношении острого почечного повреждения (ОПП), ассоциированного с одновременным введением ванкомицина и пиперациллин/тазобактама (ВПТ) у критически больных пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ).
Вопрос исследования: имеются ли различия в связи между назначаемыми эмпирически антибиотиками на момент поступления пациента в ОИТ (ВПТ, ванкомицин и цепефим [ВЦ] и ванкомицин и меропенем [ВМ]), и ОПП?
Дизайн исследования и методы: ретроспективное, когортное исследование, данные для которого были извлечены из базы «the eICU Research Institute (eRI)», что содержит в себе медицинские записи о пациентах ОИТ из 335 госпиталей, поступивших в период с 2010 по 2015 гг. Пациенты включались в исследование при условии, что они получали ВПТ, ВЦ или ВМ. Пациенты с длительностью пребывания в госпитале менее одного дня, находящиеся на диализе и данные о которых были недоступны, из исследования исключались.
Результаты: 35 654 пациентов (ВПТ n=27 459; ВЦ n=6 371; ВМ n=1 824). ВПТ показало наивысший риск развития ОПП и последующего диализа по сравнению с двумя другими комбинациями антибиотиков, для ВЦ (ОПП: OR, 1.37; 95% CI, 1.25-1.49; dialysis: OR, 1.28; 95% CI, 1.14-1.45) и для ВМ (ОПП: OR, 1.27; 95%, 1.06-1.52; dialysis: OR, 1.56; 95% CI, 1.23-2.00). Шансы развития ОПП были особенно заметны у пациентов без почечной недостаточности, но у которых были более длительные курсы терапии ВПТ по сравнению с ВМ.
Интерпретация: комбинация ванкомицина с пиперациллин/тазобактамом ассоциируется с очень высоким риском развития ОПП по сравнению с ВЦ и ВМ у критически больных пациентов ОИТ, особенно это касается пациентов, у которых не наблюдалась изначально почечная недостаточность, но с длительным приемом ВПТ. В целях снижения риска развития нефротоксичности у критически больных пациентов ОИТ, которым показана эмпирическая терапия антибиотиками широкого спектра действия, клиницистам следует рассматривать сочетания ванкомицина с цефепимом или меропенемом.
Подробнее: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(23)00491-9/pdf