Введение: внутрилегочный шунт является основной детерминантой оксигенации в торакальной хирургии при однолегочной вентиляции. Здесь приведены результаты систематического обзора и мета-анализа эффектов терапии на легочный шунт, PaО2/FiO2 и гемодинамику.
Методы: поиск рандомизированных, контролируемых исследований (РКИ), в которых проводилось сравнение фармакологических вмешательств и внутрилегочного шунтирования в торакальной хирургии при однолегочной вентиляции, проводился в электронных базах данных. Сетевой мета-анализ случайных эффектов сравнил 24 вида терапии и 19 компонентов терапии. Уверенность в доказательствах оценивалась с помощью The Confidence in Network Meta-Analysis (CINeMA) framework. Первичным исходом стала фракция внутрилегочного шунтирования при проведении однолегочной вентиляции.
Результаты: 55 РКИ (2788 участников). Сочетание N2O (mean difference [MD]=-15%; 95% confidence interval [CI], -25 to -5; P=0.003) или алмитрина (MD=-13%; 95% CI, -20 to -6; P<0.001) с анестезией пропофолом было эффективным в отношении снижения шунтирования. Сочетанная эпидуральная анестезия (MD=3%; 95% CI, 1-5; P=0.005), севофлюран (MD=5%; 95% CI, 2-8; P<0.001), изофлюран (MD=6%; 95% CI, 4-9; P<0.001) и десфлюран (MD=9%; 95% CI, 4-14; P=0.001) увеличивали шунт по сравнению с пропофолом. Алмитрин (MD=147 mm Hg; 95% CI, 58-236; P=0.001), допексамин (MD=88 mm Hg; 95% CI, 4-171; P=0.039) и илопрост (MD=81 mm Hg; 95% CI, 4-158; P=0.038) улучшали PaО2/FiO2. Уверенность в доказательствах — от низкой до средней.
Выводы: дополнение анестезии пропофолом N2O или алмитрином снижает внутрилегочный шунт во время однолегочной вентиляции. Галогенсодержащие анестетики увеличивают шунт по сравнению с пропофолом. Эффекты N2O, илопроста и дексмедетомидина следует изучить в будущих исследованиях. Результаты в отношении N2О представляют собой исследовательскую гипотезу, в настоящее время не подкрепленную прямыми доказательствами. Клиническая доступность алмитрина ограничена.