Уважаемый редактор,
В проспективном, многоцентровом исследовании мы оценили симптомы тревожности, депрессии и пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР) на протяжении трех месяцев после перевода из отделения интенсивной терапии (ОИТ) у 307 пациентов с респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) [1]. Пациенты с историей острой гипоксемической дыхательной недостаточности в течение одной недели (новая коронавирусная инфекция [COVID-19] n = 178; внебольничная пневмония n = 92; грипп n = 37) с PaO2/FiO2 менее 300 и билатеральной консолидацией на рентгенографии органов грудной клетки, что не было связано с сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью.
Данная популяция имела средний возраст 60.0 лет [49.9–69.1], 206 пациентов (67.1%) были мужчинами. Основной сопутствующей патологией стала гипертензия (n = 117, 38.1%), далее следовали иммуносупрессия (n = 99, 32.2%), диабеты (n = 70, 22.8%) и сердечно-сосудистые заболевания (n = 56, 18.2%). Значение PaO2/FiO2 существенно не различалось между COVID-19 ОРДС и ОРДС при внебольничной пневмонии или при гриппе (99 [84–150] vs. 125 [81–219], P = 0.13). Высокопоточные назальные канюли применялись у 124 пациентов (65 COVID-19 и 59 non-COVID-19 ОРДС), интубация трахеи и механическая вентиляция (МВ) потребовалась 185 пациентам (127 COVID-19 и 58 non-COVID-19 ОРДС), а экстракорпоральная мембранная оксигенация проводилась у 10 пациентов (6 COVID-19 и 4 non-COVID-19 ОРДС). Группа COVID-19 ОРДС характеризовалась большей пропорцией мужчин и большей пропорцией пациентов на механической вентиляции и с большей продолжительностью МВ.
Через три месяца после перевода из ОИТ симптомы тревожности, депрессии и ПТСР были выявлены у 25%, 22.5% и 18% выживших после ОРДС, но без существенных различий между группой COVID-19 ОРДС и другими группами ОРДС (внебольничная пневмония/вирусная пневмония) [1]. Эти результаты согласуются с результатами других исследований, показывающих, что почти у одной трети людей, перенесших COVID-19 ОРДС, развиваются психологические нарушения после выписки из ОИТ [2, 3].
В своем недавнем исследовании, в котором пациенты после выписки из ОИТ наблюдались в течение одного года, мы оценили исходы у 107/178 (60.1%) COVID-19-ОРДС пациентов и у 80/129 (62%) non-COVID-19 ОРДС пациентов (Рис.1*). Люди, перенесшие ОРДС, связанный с пневмонией или гриппом, показали значительно большую потребность высказываться и задавать вопросы специалистам ОИТ, чем люди, перенёсшие COVID-19-ОРДС (28% vs. 14%, P = 0.02). Не было выявлено существенных различий в оценках по шкале госпитальной тревожности и депрессии (HADS), и здесь превалировали симптомы тревожности (27% и 28%) и депрессии (22% и 31%) у пациентов с COVID-19 и без COVID-19, соответственно. В отношении качества жизни, то оценки по шкалам физического компонента (Physical Component Score [PCS]) и ментального компонента (Mental Component Score [MCS]) также не показали существенных различий между COVID-19 и non-COVID-19. Но при этом ПТСР, что оценивался с помощью шкалы IES-R (Impact of Event Scale-Revised), был представлен у 22.5% выживших после COVID-19 ОРДС по сравнению с 10.5% у выживших после других ОРДС. Вариации при оценках по шкалам HADS и IES-R между 12 месяцами и тремя месяцами существенно не различались между группами. С другой стороны, вариации по шкале MCS значительно различались между группами COVID-19 и non-COVID-19. Ассоциированная инфекция не оказывала влияния на наличие симптомов ПТСР.
Эти результаты подтверждают превалирование симптомов ментального здоровья у людей, перенесших ОРДС [4], как и стабильное их наличие между 3 и 12 месяцами [5]. Более того, выявлено более быстрое снижение распространенности симптомов ПТСР у пациентов с бактериальной пневмонией и вирусной пневмонией по сравнению с пациентами, которые перенесли COVID-19 ОРДС, что согласуется с ранними наблюдениями, показывающими наименьшие вариации по шкале MCS у пациентов с non-COVID-19 ОРДС по сравнению с пациентами из группы COVID-19. Результаты этого исследования показывают необходимость более тщательного и продолжительного наблюдения за людьми, перенесшими ОРДС, особенно COVID-19 ОРДС.
*Примечание: см. рисунок в оригинале публикации по ссылке ниже.
References
- Azoulay E, Resche‑Rigon M, Megarbane B et al (2022) Association of COVID‑19 acute respiratory distress syndrome with symptoms of post‑traumatic stress disorder in family members after ICU discharge. JAMA 327:1042–1050. https:// doi. org/ 10. 1001/ jama. 2022. 2017
- Martínez E, Aguilera C, Márquez D et al (2023) Post intensive care syndrome in survivors of COVID‑19 who required mechanical ventilation during the third wave of the pandemic: a prospective study. Heart Lung J Crit Care 62:72–80. https:// doi. org/ 10. 1016/j. hrtlng. 2023. 06. 021
- Hoffmann M, Jeitziner M‑M, Riedl R et al (2023) Effects of an online information tool on post‑traumatic stress disorder in relatives of intensive care unit patients: a multicenter double‑blind, randomized, placebo‑controlled trial (ICU‑Families‑Study). Intensive Care Med 49:1317–1326. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134‑ 023‑ 07215‑4
- Huang L, Yao Q, Gu X et al (2021) 1‑year outcomes in hospital survivors with COVID‑19: a longitudinal cohort study. Lancet Lond Engl 398:747–758. https:// doi. org/ 10. 1016/ S0140‑ 6736(21) 01755‑4
- Huang L, Li X, Gu X et al (2022) Health outcomes in people 2 years after surviving hospitalisation with COVID‑19: a longitudinal cohort study. Lancet Respir Med 10:863–876. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213‑ 2600(22) 00126‑6