Традиционный взгляд на возникновение связанных с циррозом осложнений, таких как печеночная энцефалопатия, формирование асцита и кровотечение из варикозно расширенных вен, говорит о переходе к стадии декомпенсации цирроза. Несмотря на то, что дихотомическая стратификация на компенсированную и декомпенсированную стадии отражает некий переломный момент в течении заболевания и остается прогностически валидным, в клинических реалиях такой подход является чрезмерно упрощенным.
Более глубокое понимание патофизиологических механизмов, лежащих в основе декомпенсации, привело к идентификации отчётливых прогностических подгрупп с различающимся клиническим течением при декомпенсации. Данные, предоставленные исследованием PREDICT, вскрыло три субфенотипа острой декомпенсации (ОД). Более того, острое на фоне хронического повреждение печени (acute-on-chronic liver failure [ACLF]) уже много лет определяется как определенная клиническая сущность, которая ассоциирована с высокой краткосрочной смертностью. Совсем недавно не острая декомпенсация (НОД) признана как определенный путь декомпенсации, что пополнило спектр декомпенсаций. В отличие от ОД, НОД характеризуется медленным и прогрессивным развитием осложнений, которые часто представлены как первичная декомпенсация у пациентов на ранней стадии хронической болезни печени.
Успешное лечение ОД или НОД может привести к клинической стабилизации или даже к «ре-компенсации». В этом обзоре показаны современные концепции декомпенсации и показаны последние достижения в ее клиническом и патофизиологическом понимании.