Введение: увеличенная концентрация кардиального тропонина является прогностическим фактором периоперационной кардиальной заболеваемости и летальности. У пациентов старшего возраста, которым выполняются экстренные абдоминальные оперативные вмешательства, хрупкость (дряхлость или frailty) служит в качестве фактора риска, но очень мало известно о прогностической ценности кардиального тропонина в этой очень уязвимой когорте. Авторы этого исследования изучили прогностическое значение увеличения концентрации высокочувствительного кардиального тропонина Т (high-sensitivity cardiac troponin T [hs-cTnT]) и хрупкости у пациентов, которым предполагается выполнение экстренной абдоминальной операции.
Методы: авторы включили в исследование последовательных пациентов возрастом 75 лет и старше, госпитализированных для выполнения экстренной абдоминальной хирургии в университетский госпиталь Норвегии. Из исследования исключались пациенты, которым предполагалось выполнение сосудистой или паллиативной хирургии. Перед оперативным вмешательством хрупкость оценивалась по клинической шкале хрупкости (Clinical Frailty Scale [CFS]), а концентрация hs-cTnT оценивалась путем взятия проб крови. Основной результат исследования — прогностическая мощность в отношении 30-дневной летальности. Вторичными результатами стали: (1) композитный (30-дневная летальность от всех причин и большие неблагоприятные кардиальные события [MACE]), определяемые как инфаркт миокарда, не фатальный кардиальный арест, реваскуляризация коронарных артерий); (2) 90-дневная смертность.
Результаты: 146 пациентов. Концентрации тропонина превышали 99 перцентиль самого высокого референсного значения (upper reference limit [URL]) у 83% и 89% пациентов в пред- и послеоперационном периоде. 53% участников были классифицированы как уязвимые или хрупкие (CFS ≥4). 30-дневная летальность составила 12% (18 of 146). В предоперационном периоде пороговое значение hs-cTnT ≥34 нг/л независимо предсказывало 30-дневную летальность (hazard ratio [HR] 3.14, 95% confidence interval [CI], 1.13-9.45) и композитный исход в виде 30-дневной летальности и МАСЕ (HR 2.58, 95% CI, 1.07-6.49). В этой модели авторов хрупкость также независимо предсказывала 30-дневную летальность (HR 1.42, 95% CI, 1.01-2.00) или композитный исход (HR 1.37, 95% CI, 1.02-1.84). Сочетание тропонина и хрупкости — 0.14 × hs-cTnT +4.0 × CFS — показало превосходящую прогностическую мощность по сравнению с только лишь концентрацией тропонина (AUC 0.69, 95% CI, 0.55-0.83) или хрупкостью (AUC 0.69, 95% CI, 0.57-0.82).
Выводы: после экстренной абдоминальной хирургии у пациентов старшего возраста увеличение концентрации тропонина и хрупкость были независимыми предикторами 30-дневной летальности. Сочетание повышенной концентрации тропонина и хрупкости, возможно, предоставляет лучшую прогностическую информацию, чем только лишь тропонин или только лишь хрупкость. Эти результаты следует подтвердить в независимой когорте.