Цель обзора: целью данного обзора стало выявление противоречий в доказательствах при изучении энтерального питания у пациентов с септическим шоком, определение факторов риска для непереносимости энтерального питания (enteral feeding intolerance [EFI]), показать противоречия в отношении начала энтерального питания у пациентов с септическим шоком, оценить текущие определения EFI и идентифицировать прикроватные мониторы, что могут помочь при проведении нутриционной терапии.
Недавние важные результаты: исследования NUTRIREA-2 and NUTRIREA-3 внесли ясность в режим дозирования энтерального питания у критически больных пациентов с циркуляторным шоком. В обоих исследованиях пациенты с септическим шоком, рандомизированные в группу, получающую раннее питание со стандартными дозами, показали большее количество желудочно-кишечных осложнений. По сравнению с другими современными рандомизированными клиническими исследованиями, что включали пациентов с циркуляторным шоком, пациенты исследований NUTRIREA-2 и NUTRIREA-3 чаще имели ишемию толстой кишки, более тяжелое течение заболевания, чаще получали полнодозовое энтеральное питание на фоне высоких исходных доз вазопрессоров. Эти результаты позволяют предположить, что тяжесть заболевания, дозы вазопрессоров и дозы энтерального питания оказывают влияние на клинические исходы.
Резюме: предоставление раннего энтерального питания позволяет сохранить барьерную функцию кишечника, но эта польза может быть сведена к нулю за счет потенциальных осложнений, связанных с попаданием нутриентов в гипоперфузируемый кишечник, включая сюда и ишемию толстого кишечника. Результаты исследований NUTRIREA2 и NUTRIREA-3 обосновывают подход «меньше — лучше» в отношении стратегии дозирования энтерального питания в ранней острой фазе критического заболевания. В отсутствие специализированных прикроватных мониторов, с помощью которых было бы возможно целенаправлено управлять энтеральным питанием у пациентов с септическим шоком, пользу от энтерального питания в виде сохранения барьерной функции кишечника необходимо взвешивать с риском вреда, что может принести энтеральное питание пациенту в критическом состоянии, которому вводятся высокие дозы вазопрессоров.
Подробнее: https://read.qxmd.com/read/38441124/enteral-nutrition-in-septic-shock-a-call-for-a-paradigm-shift