Цель обзора: острая энцефалопатия часто развивается у критически больных пациентов как с повреждением головного мозга, так и без оного, и определяется как острый процесс, что развивается быстро и ведет к изменениям когнитивного статуса с диапазоном от делирия до комы. Диагноз, мониторинг и менеджмент острой энцефалопатии все еще вызывают определенные трудности. Авторы этого обзора обсуждают здесь достижения в определениях, диагностические подходы, возможности терапии и влияние на клинические исходы острой энцефалопатии у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) без первичного повреждения головного мозга.
Недавние важные результаты: понимание делирия и комы, а также их определения, непрерывно эволюционируют. Делирий — нейрокогнитивное расстройство с нарушениями внимания и когнитивной функции, развивается в течение часов и, реже, суток. Кома — отсутствие сознания, невыполнение команд, несвязанная речь и галлюцинации без видимых неврологических нарушений при лучевой диагностике. Такие шкалы оценки как CAM-ICU и ICDSC показали свою ценность для клинической практики, рекомендованы к применению современными клиническими руководствами для клинической оценки делирия, помогают выявить клинические подтипы и стратифицировать тяжесть заболевания. У коматозных пациентов все более и более возрастает роль продолженного ЭЭГ мониторинга и лучевой диагностики ЦНС, что помогает в раннем выявлении вторичного повреждения головного мозга и его последующим лечении.
Резюме: фармакологическое лечение делирия, основанное на фактических данных (доказательствах), ограничено. Дексмедетомидин показал свою эффективность у пациентов на механической вентиляции и делирием, в то время как галоперидол показывает минимальные эффекты на делирий, но может иметь другие полезные эффекты. Специфического лечения комы без первичного повреждения головного мозга на сегодня нет.