Введение: изучение эффективности и безопасности различных внутривенных фармакологических агентов, что используются для процедуральной седации и анальгезии (procedural sedation and analgesia [PSA]) в отделениях неотложной помощи (ED) и интенсивной терапии (ОИТ). Авторы выполнили систематический обзор и сетевой мета-анализ с прямым и непрямым сравнением доступных лекарственных средств.
Методы: поиск проводился в базах данных Medline, EMBASE, Cochrane и PubMed до 2 марта 2023 года. Отбирались исследования, сравнивающие два и более препарата для процедуральной седации и анальгезии у всех пациентов (взрослые и дети старше 30 дней), которым требовалось проведение экстренных процедур в ED и ОИТ. Основное внимание авторов было уделено времени восстановления после седации, удовлетворенности пациентов и неблагоприятным событиям (adverse events [AEs]).
Результаты: 82 рандомизированных контролируемых исследования (8105 пациентов, 78 исследований в ED, четыре в ОИТ), 52 исследования у взрослых, 23 исследований у детей и семь исследований включали в себя тех и других. По сравнению с мидазолам-опиоиды, время восстановления было короче у пропофола (mean difference 16.3 min, 95% confidence interval [CI] 8.4-24.3 fewer minutes; высокая уверенность), а лучшая удовлетворенность пациентов наблюдалась у кетамин-пропофол (mean difference 1.5 points, 95% CI 0.3-2.6 points, высокая уверенность). В отношении АЕs — по сравнению с мидазолам-опиоиды, AEs со стороны дыхания были наименьшими при кетамине (relative risk [RR] 0.55, 95% CI 0.32-0.96; высокая уверенность), AEs со стороны желудочно-кишечного тракта были более распространенны с кетамин-мидазолам (3.08, 95% CI 1.15-8.27; высокая уверенность), а неврологические AEs чаше наблюдались с кетамин-пропофолом (RR 3.68, 95% CI 1.08-12.53; высокая уверенность).
Выводы: при рассмотрении процедуральной седации и анальгезии в ED и в ОИТ, по сравнению с мидазолам-опиоидами время восстановления после седации было короче с пропофолом, удовлетворенность пациентов была выше с кетамин-пропофолом, а неблагоприятные респираторные события реже наблюдаются с кетамином.