Введение: сугаммадекс не рекомендован у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, но в других популяциях пациентов он показал свое преимущество перед неостигмином в отношении восстановления нейромышечной проводимости после применения миорелаксантов. Целью этого исследования стало определение, действительно ли восстановление после рокуроний-индуцированной нейромышечной блокады с помощью сугаммадекса против восстановления после цисатракуриум-индуцированной нейромышечной блокады с помощью неостигмина приводит к более быстрому TOFR (train-of-four ratio) ≥90% у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.
Методы: проспективное, рандомизированное, ослепленное, контролируемое исследование. 49 пациентов. Критерии включения: возраст 18 лет и более, оценка по ASA III-IV, клиренс креатинина менее 30 мл/мин, общая анестезия при ожидаемой продолжительности оперативного вмешательства 2 часа и более, нейромышечная блокада. Субъекты получили либо цисатракуриум 0.2 мг/кг, либо рокуроний 0.6 мг/кг при индукции в общую анестезию перед интубацией трахеи. У субъектов поддерживалась средняя нейромышечная блокада во время хирургии, одни из них получили сугаммадекс 2 мг/кг, а другие — неостигмин 50 мкг/кг в целях восстановления после нейромышечной блокады. Нейромышечный мониторинг осуществлялся с помощью электромиографии, при этом запись TOFR проводилась каждую минуту после введения восстанавливающих агентов. Время после введения препарата до достижения пациентом TOFR ≥90% послужило первичным результатом исследования.
Результаты: среднее время до достижения TOFR ≥90% было значительно меньше в группе сугаммадекса (3.5 ±1.6 мин) по сравнению с неостигмин (14.8 ±6.1 мин) (P < .0001; mean difference, 11.3 minutes; 95% confidence interval [CI], 9.0-13.5 minutes). Не было выявлено больших неблагоприятных событий в каждой группе.
Выводы: у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью нейромышечная блокада рокуронием с последующим введением сугаммадекса для восстановления нейромышечной проводимости показывает существенно более короткое время восстановления по сравнению с цисатракурием и неостигмином, при этом не наблюдаются большие неблагоприятные эффекты.