Введение: острое почечное повреждение довольно распространённое осложнение в большой абдоминальной хирургии. Выбор возможной стратегии защиты почек для последующего тестирования в большом исследовании необходимо основывать на убедительных фактических данных.
Методы: авторы этого исследования провели повторный анализ исследования RELIEF (the Restrictive versus Liberal Fluid Therapy in Major Abdominal Surgery) у взрослых пациентов в большой абдоминальной хирургии, которые случайным образом распределялись в группы рестриктивной или либеральной периоперационной инфузионной терапии. Основным результатом стала максимальная стадия острого почечного повреждения (ОПП) до выписки из госпиталя. Были разработаны две многопараметрические регрессионные модели с последующим тестированием основной гипотезы, что модифицируемые факторы риска, ассоциированные с увеличением максимальной стадии послеоперационного ОПП, могут быть выявлены. Каждая модель использовала отдельный подход к выбору переменных для оценки чувствительности полученных результатов. Для модели 1 выбор модели основывался на мнении исследователя, тогда как модель 2 использовала технологию LASSO (Least Absolute Shrinkage and Selection Operator) для разработки управляемой данными моделью.
Результаты: 2444 пациентов, стадии ОПП 1, 2, 3 случились у 223 (9.1%), 59 (2.4%) и 36 (1.5%) пациентов, соответственно. В модели 1 введение нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (НПВС) или ингибитора циклооксигеназы-2 (СОХ-2) интраоперационно (OR 1.77 [99% CI 1.11-2.82]) и предоперационное (в день хирургии) введение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или ингибитора рецептора ангиотензина по сравнению с нерегулярным их применением (OR 1.84 [99% CI 1.15-2.94]) показали ассоциацию с возрастанием шансов развития более тяжелой стадии ОПП. Эти результаты не изменились после подключения второй модели с дополнением о наличии обратной ассоциации между наименьшим значением гемоглобина на первый послеоперационный день и максимальной стадией ОПП.
Выводы: исключение интраоперационного применения НПВС или ингибиторов СОХ-2 может быть потенциальной стратегией снижения риска развития послеоперационного ОПП. Эти результаты показывают настоятельную необходимость в проведении исследования в целях всеобъемлющего тестирования соотношения польза/риск в отношении применения указанных выше лекарственных препаратов в периоперационном периоде.