Ключевые моменты
Вопрос: что указывает на сепсис у детей с подозрением на инфекцию и высоким риском смерти?
Недавние важные результаты: используя международный опрос, систематический обзор и анализ более чем 3 миллионов обращений к педиатрам, а также согласительный процесс, были разработаны критерии сепсиса и септического шока у детей. Педиатрический сепсис у детей возрастом менее 18 лет и с подозрением на инфекцию выявлялся с помощью не менее двух баллов по новой шкале сепсиса Феникс (Phoenix Sepsis Score), что включила в себя респираторную дисфункцию, сердечно-сосудистую, неврологическую системы и систему коагуляции, а септический шок при наличии хотя бы одного сердечно-сосудистого балла по шкале сепсиса Феникс.
Значение: новые критерии педиатрического сепсиса и септического шока применимы по всему миру и во всех условиях.
Важность: в мировом масштабе сепсис является ведущей причиной детской смертности. Текущие, специфические для детей, критерии сепсиса были опубликованы в 2005 году и основывались на экспертном мнении. В 2016 году третьи международные согласованные определения сепсиса и септического шока определили сепсис как угрожающую жизни органную дисфункцию, вызванную нарушениями в регуляции иммунного ответа (ответа хозяина или host response) на инфекцию, но эти определения исключили детей.
Цель: для обновления и изучения критериев сепсиса и септического шока у детей.
Обзор фактических данных: Сообщество медицины критических состояний (The Society of Critical Care Medicine [SCCM]) созвало рабочую группу из 35 экспертов в педиатрии, — терапия критических состояний, неотложная медицина, инфекционные заболевания, общая педиатрическая практика, медицинские сестры, публичное здравоохранение, неонаталогия, — с шести континентов. Используя фактические данные, полученные из международного опроса, систематического обзора и мета-анализа и новой шкалы оценки органной дисфункции, основанной на анализе более 3 миллионов электронных историй болезни, полученных с 4 континентов, для разработки критериев был запущен модифицированный Delphi процесс поиска консенсуса.
Важные результаты: основываясь на данных опроса, большинство клинических педиатров используют сепсис для обозначения инфекции с угрожающей жизни органной дисфункцией, что резко отличается от ранее принятых критериев сепсиса, что использовали синдром системного воспалительного ответа (systemic inflammatory response syndrome [SIRS]), критерии которого имеют плохие прогностические возможности, а также включают в себя избыточный и уже ненужный термин тяжелый сепсис.
Рабочая группа SCCM рекомендует, что сепсис у детей необходимо выявлять с помощью шкалы сепсиса Феникс (Phoenix Sepsis Score), когда по меньшей мере 2 балла у детей с подозрением на инфекцию указывают на потенциально угрожающую жизни дисфункцию респираторной, сердечно-сосудистой, коагуляционной и центральной нервной систем. Дети с оценками по шкале сепсиса Феникс по меньшей мере в два балла имеют госпитальную летальность 7.1% в странах с высокими доходами и 28.5% в странах с низкими доходами, и эта летальность в 8 раз выше, чем у детей с подозрением на инфекцию, но без органной дисфункции. Летальность была выше у детей, у которых была хотя бы одна органная дисфункция из 4, — респираторная, сердечно-сосудистая, коагуляционная и/или неврологическая, — систем органов, которые не были первичным очагом инфекции. Септический шок определяется у детей с сепсисом, у которых имеется сердечно-сосудистая дисфункция, на что указывает хотя бы один балл по шкале сепсиса Феникс, включая тяжелую для возраста гипотензию, превышающий 5 ммоль/л уровень лактата крови или потребность в вазоактивных медикаментах. Дети с септическим шоком имеют госпитальную летальность 10.8% и 33.5% в странах с высоким уровнем и низким уровнем, соответственно.
Выводы и значение: критерии сепсиса и септического шока Феникс у детей были получены и одобрены международной рабочей группой педиатрического сепсиса SCCM, что использовала огромную международную базу данных и международный опрос, систематический обзор и мета-анализ, а также консенсусный модифицированный Delphi подход. Оценка в два балла по шкале сепсиса Феникс выявляет потенциально угрожающую жизни органную дисфункцию у детей моложе 18 лет с инфекцией, а использование этой шкалы потенциально может улучшить клиническое лечение, эпидемиологические оценки и исследования педиатрического сепсиса и септического шока во всем мире.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2814297