Цель: эффект почечно-заместительной терапии (ПЗТ) у коматозных пациентов с острым почечным повреждением (ОПП) остается неясным. Авторы этого исследования сравнили две стратегии инициации ПЗТ в отношении вероятности возвращения сознания у коматозных пациентов с тяжелым ОПП.
Методы: a post hoc анализ исследования, что сравнило две отсроченных стратегии инициации ПЗТ у пациентов с тяжелым ОПП. Пациенты находились под наблюдением до тех пор, пока у них не развивались олигурия в течение более 72 часов и/или увеличение концентрации азота мочевины более 112 мг/дл, после чего эти пациенты случайным образом распределялись либо в группу отсроченной ПЗТ (начало ПЗТ сразу после рандомизации) или в группу еще более отсроченной ПЗТ (начало ПЗТ при условии наличия осложнений или превышения концентрации азота мочевины более 140 мг/дл). В это исследование были включены только пациенты в коме (оценки по шкале RASS < - 3) безотносительно к седации на момент рандомизации. Была построена модель « multi-state», определяющая пять взаимоисключающих состояний: смерть, кома (RASS < - 3), неполное восстановление сознания (RASS [- 3; — 2]), восстановление сознания (RASS [- 1; + 1 два дня подряд) и возбуждение (RASS > + 1). Основным результатом исследования стало восстановление сознания после комы в течение 28 дней после рандомизации.
Результаты: 168 коматозных пациентов (90 пациентов в группе отсроченной ПЗТ и 70 пациентов в группе более отсроченной ПЗТ). Интенсивность перехода от комы к сознанию была ниже в группе более отсроченной ПЗТ (hazard ratio [HR] = 0.36 [0.17-0.78]; p = 0.010), время без комы составило 10.11 дней [8.11-12.15] и 7.63 дней [5.57-9.64] в группе отсроченной ПЗТ и в группе более отсроченной ПЗТ, соответственно. Было проведено два анализа чувствительности с учетом состояния седации и практики седации среди участвующих в исследовании центров с получением аналогичных результатов.
Выводы: у коматозных пациентов с тяжелым ОПП более отсроченная стратегия инициации ПЗТ приводила к более низким шансам перехода от комы к сознанию.