Цель: острая болезнь почек (Acute kidney disease [AKD]) наносит значительный ущерб общественному здравоохранению во всем мире. При этом очень мало известно об этом осложнении после большой хирургии.
Методы: международное, проспективное, обсервационное, многоцентровое исследование, проведенное у пациентов в большой хирургии. Основной точкой исследования стала частота развития AKD (определяемое как внезапно возникшее снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1.73 м2 на седьмой день послеоперационного периода или позже) среди выживших пациентов. Вторичными точками исследования стали: взаимосвязь между ранним острым почечным повреждением (ОПП) (в течение 72 часов после большой хирургии) и последующим AKD, идентификация факторов риска AKD и частота развития ухудшения течения хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с ХБП в анамнезе перед хирургией.
Результаты: 9510 пациентов без ХБП в анамнезе. У 940 (9.9%) пациентов развилась AKD на 7 день послеоперационного периода и позже, при этом у 34.1% из этих пациентов наблюдалось раннее послеоперационное ОПП. Частота AKD при этом существенно возрастала и характеризовалась большей тяжестью (19.1% Kidney Disease Improving Global Outcomes [KDIGO] 1, 24.5% KDIGO2, 34.3% KDIGO3; P < 0.001) и длительностью (15.5% преходящее vs 38.3% персистирующее ОПП; P< 0.001). Независимыми факторами риска для AKD стали раннее послеоперационное ОПП, периоперационное воздействие нефротоксических агентов и послеоперационная пневмония. Раннее послеоперационное развитие ОПП несло в себе независимое отношение шансов для AKD, равное 2.64 (95% confidence interval [CI] 2.21–3.15). Из 663 пациентов с ранее выявленным ХБП, у 42 (6.3%) пациентов к 90 дню течение ХБП ухудшилось. У пациентов с ХБП и эпизодом раннего послеоперационного ОПП, прогрессирование ХБП случилось в 11.6% случаев.
Выводы: у одного из десяти хирургических пациентов развивается острая болезнь почек (AKD) даже без эпизодов раннего послеоперационного ОПП. При этом тяжесть раннего послеоперационного ОПП и его длительность ассоциированы с увеличением частоты AKD, а раннее послеоперационное ОПП строго ассоциировано с AKD, независимо от других потенциальных факторов риска.
Подробнее: https://doi.org/10.1007/s00134-023-07314-2