Введение: клиническая картина послеоперационного инфаркта миокарда (postoperative myocardial infarction [POMI]) часто стерта. Международные клинические руководства рекомендуют рутинное наблюдение за тропонином у пациентов высокого риска. Авторы этого исследования сравнили, каким образом различные клинические руководства рекомендуют выбор пациентов для наблюдения за пациентами после не-кардиальных хирургических вмешательств и разработали модель стратификации риска.
Методы: использовались данные, полученные в двух проспективных исследованиях: METS (Measurement of Exercise Tolerance before Surgery) и TEAMS (Troponin Elevation After Major non-cardiac Surgery). Также было проведено сравнение основных клинических рекомендаций из Канады, США и Европы по наблюдению за тропонином с разработанной авторами моделью стратификации риска.
Результаты: количество участников в исследованиях METS и TEAMS составило 2350, из которых у 319 (14%) выявили повреждение миокарда, у 61 (2.5%) был поставлен диагноз POMI, а 14 (0.6%) пациентов умерли. Модель стратификации рисков, разработанная авторами этого исследования, выбрала меньшее количество пациентов для мониторинга тропонина (20%) по сравнению с клиническими руководствами Канады (78%) и Европы (79%). Чувствительность в отношении выявления POMI была наивысшей в руководствах Канады и Европы (0.85; 95% confidence interval [CI] 0.74-0.92). Специфичность была выше в руководстве США (0.91; 95% CI 0.90-0.92). Модель стратификации рисков показала лучшее диагностическое отношение шансов (2.5; 95% CI 1.4-4.2).
Выводы: наибольшее количество выявленных инфарктов миокарда обеспечивают рекомендации клинических руководств Канады и Европы, но здесь велика стоимость по причине низкой специфичности и большего количества пациентов, выбранных для скрининга. Отбор пациентов с помощью модели стратификации рисков является наиболее оптимальным.