Введение: использование теста пассивного поднятия нижних конечностей (the passive leg raising [PLR]) у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) ограничивается высоким внутричерепным давлением (intracranial pressure [ICP]), поскольку это может повлиять на само ICP и церебральную ауторегуляцию. С другой стороны, PLR может предотвратить ежедневный положительный баланс жидкости, что, как это было недавно показано, ассоциировано с неблагоприятными неврологическими исходами. Авторы этого исследования изучили ранние и поздние эффекты PLR на церебральную ауторегуляцию у пациентов, восстанавливающихся после ЧМТ.
Материал и методы: проспективное, обсервационное, одноцентровое исследование, проведенное у критически больных пациентов, госпитализированных со стабильным течением ЧМТ, получающих инвазивный мониторинг ICP, мультимодальный нейромониторинг и постоянный мониторинг гемодинамики. Нагрузка жидкостью заключалась во введении 500 мл кристаллоидного раствора в течение 10 минут. Ответ на введение жидкости определялся как увеличение сердечного индекса на 10% и более. Сравнения между различными переменными в исходе и после PLR проводились с помощью теста Wilcoxon. Коэффициенты корреляции между параметрами гемодинамики и нейромониторинга оценивались с помощью теста Spearman.
Результаты: 23 пациента [12 пациентов (52.2%) ответили на введение жидкости].PLR существенно увеличивал ICP [от 13.7 (8.3–16.4) до 15.4 (12.0–19.2) ммHg; p < 0.001], церебральное перфузионное давление (CPP) [с 51.1 (47.4–55.6) до 56.4 (49.6–61.5) ммHg; p < 0.001] и индекс реактивности давления (PRx) [с 0.12 (0.01–0.24) до 0.43 (0.34–0.46) ммHg; p < 0.001]. Согласно инфракрасной спектроскопии, PLR в значительной степени увеличивал артериальный компонент региональной церебральной сатурации кислородом (O2Hbi) [с 1.8 (0.8–3.7) до 4.3 (2.5–5.6) μM см; p < 0.001], деоксигенированный гемоглобин [с 1.6 (0.2–2.9) до 2.7 (1.4–4.0) μM см; p = 0.007] и общий гемоглобин (cHbi) [с 3.6 (1.9–5.3) до 7.8 (5.2–10.3): p < 0.001]. У всех пациентов с нарушениями ауторегуляции после PLR эти изменения не изменялись на протяжении 10 минут после теста. После PLR авторы наблюдали существенные корреляции между MAP, CPP и PRx.
Выводы: у пациентов с ЧМТ и стабильным ICP тест PLR увеличивает ICP, в большинстве случаев на безопасных значениях. Несмотря на это, церебральная ауторегуляция нарушалась и сохранялась на протяжении 10 минут после теста PLR. Эти результаты свидетельствуют против применения теста PLR у пациентов с ЧМТ даже если ICP стабильное.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04785-z