Цель: описать причины беспокойства, связанные с накоплением патофизиологических очевидных фактов в отношении неблагоприятных эффектов высокого уровня положительного давления конца выдоха (РЕЕР) в виде чрезмерного механического стресса и вентилятор-индуцированного легочного повреждения (ventilator-induced lung injury [VILI]).
Результаты недавних исследований: несмотря на то, что включение РЕЕР во множество численных оценок механической мощности можно, чисто теоретически, продолжать обсуждать, потенциал РЕЕР в увеличении стресса, деформаций и среднего давления в дыхательных путях очевиден. Недавние лабораторные данные на различных животных моделях показали, что высокие уровни РЕЕР в сочетании с дополнительной инфузией, назначаемой в целях сохранения функции гемодинамики, ассоциированы с ростом риска развития VILI. При этом, взаимодействие с гиперинфляцией за счет внешнего давления грудной стенки может парадоксальным образом улучшить респираторную механику, показывая тем самым, что низкие уровни РЕЕР могут защитить «детские легкие [baby lung]» даже при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС).
Резюме: потенциально неблагоприятные эффекты РЕЕР на VILI могут быть рассмотрены в трех широких категориях. Первое, вклад РЕЕР в общую механическую энергию, выражаемую через механическую мощность, увеличение среднего давления в легочных путях и гиперинфляцию конца выдоха. Второе, гемодинамические последствия нарушений нагрузки сердца, повышение стресса для сосудов легких и общая вода в легких. Третье, вентиляционные последствия нарушений элиминации углекислого газа. Минимизация потребности в механической вентиляции, оптимизация позиции тела и терапия, направленная на избежание применения РЕЕР, являются центральными задачами защиты легких при всех стадиях ОРДС.