Цель обзора: применение положительного давления конца выдоха (РЕЕР) требуется в Берлинских определениях острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и рассматривается как ключевое терапевтическое вмешательство при таких состояниях. Применение РЕЕР увеличивает давление в легочных путях и модифицирует плевральное давление и транспульмонарное давление согласно респираторной механике, но при этом РЕЕР приводит к изменениям объема крови в легочной циркуляции. Все это может оказать влияние на преднагрузку и постнагрузку правого желудочка с изменениями его функции. С другой стороны, РЕЕР может улучшить функцию левого желудочка, но только при условии, что функция правого желудочка не страдает.
Недавние результаты: в этом обзоре было изучено влияние РЕЕР на кардиальную функцию с отношении взаимодействия «сердце-легкие» и описаны последствия, связанные с перфузией органов и их функцией, включая почки, печень и головной мозг. Сам по себе РЕЕР не полезен и не губителен в отношении гемодинамики конечных органов, но гемодинамические эффекты все же варьируются в зависимости от респираторной механики и ассоциации с другими переменными гемодинамики, такими как центральное венозное давление или среднее артериальное давление. Имеются параллели в средствах предотвращения неблагоприятных эффектов РЕЕР на легкие, сердце, почки, печень и центральную нервную систему.
Резюме: квест в отношении выбора оптимального уровня РЕЕР — значимая цель в исследованиях ОРДС за последние десятилетия. Врачи отделений интенсивной терапии должны быть постоянно бдительными в отношении гемодинамических эффектов РЕЕР на кардиальную функцию и на циркуляцию конечных органов.