Антикоагулянты широко используются, но они могут приводить к ятрогенному кровотечению. Имеются очень ограниченные данные в отношении характеристики и лечения пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с тяжелым экстракраниальным кровотечением, причиной которого стал прием антикоагулянтов.
Методы: ретроспективное, обсервационное исследование, что было проведено в пяти ОИТ Франции. С января 2007 года по декабрь 2018 года в исследование включались все пациенты старше 18 лет, поступившие в ОИТ по причине экстракраниального кровотечения на фоне терапевтического приема антикоагулянтов.
Результаты: 486 пациентов, большинство мужчины (61%), средний возраст 73 ± 13 лет. У большинства пациентов имелась сопутствующая патология в виде гипертензии (68%), заболеваний сердца (49%) и диабетов (33%). Пациенты получали лечение антагонистами витамина К (VKA, 54%), гепаринами (25%) и прямыми оральными антикоагулянтами (DOAC, 7%). Частота поступления пациентов в ОИТ по причине кровотечения, связанного с антикоагулянтами, возросла с 3.2/1000 поступлений в 2007 году до 5.8/1000 в 2018 году. Такое увеличение в большей части связано с DOAC. На момент поступления у пациентов наблюдались органная недостаточность согласно SOFA (7 ± 4) и потребность в органной поддержке в виде терапии вазопрессорами (31.5%) и механической вентиляции легких (34%). Соблюдение клинических руководств по специфическому лечению кровотечений, связанных с приемом антикоагулянтов, в общем и целом было низким. Летальность в ОИТ составила 27%. Многофакторный анализ показал пять факторов, независимо связанных с с летальностью: хроническая гипертензия, потребность в вазопрессорах, нарушения сознания, гиперлактатемия и удлинение АЧТВ > 1.2.
Выводы: связанное с приемом антикоагулянтов экстракраниальное кровотечение, потребовавшее перевода пациента в ОИТ, является тяжелым осложнением, приводящим к органному повреждению и значительной летальности. Лечение на сегодня суб-оптимально, что требует усилий по внедрению образовательных программ.
Подробнее: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04605-4